深夜产房故事：产妇原手术切口完全裂开，仅靠膀胱反折腹膜覆盖在我们医院的妇产科

在我们医院的妇产科，夜班从晚上5点钟开始，到第二天早上8点结束。
每一天的深夜，在产房，都发生着不同的故事……
在产房工作时间久了，有时会遇到一些反常的事情，一些看似很棘手的病例，接诊下来，很顺利，胎儿成功的分娩了。有时呢，一些看似普通的患者，却暗藏着致命的风险。
这天，我们接诊了一位孕妇， 35岁，已婚，已经孕38周了，到了临产阶段，因为之前有过剖宫产史，这次也准备剖宫产，在次之前，各项产检情况很正常。
接诊的姜医生按照常规，询问以往病史，产妇

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诉说， 3年前因为宫内孕32周，重度子痫前期，剖宫产分娩，新生儿死亡。产后12周血压恢复正常，定期检测血压未升高，还曾药物流产一次。没有家族病史。
在很多人看来，这是一个普通的不能再普通的病例，到孕39周，择日剖宫产就可以了，没有什么风险。可是，姜医生眼睛盯着病历，却迟迟没有做决定。

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现在的剖宫产手术，基本上都是进行子宫下段的手术切口，而子宫下段的形成都会在孕32周以后。产妇曾经在3年前，孕32周进行过一次剖宫产手术，那时子宫下段还没有完全形成，刀口对子宫的损害比较大。这次妊娠，出现晚期子宫破裂和分娩期子宫破裂的危险更高，虽然产前检查没有发现异常，产妇没有头晕、头痛，没有视物不清和妊娠高血压的表现，但也不能掉以轻心。
姜医生下达了一系列辅助检查的医嘱：辅助检查结果显示，血常规，尿常规，生化肝肾功能正常， B超显示，胎盘功能2级，羊水清亮，羊水指数12厘米，超生检查未发现胎儿异常。但是，也未提示子宫下段前壁子宫肌层厚度。
未提示子宫下段前壁子宫肌层厚度，是什么原因呢？
思考再三，姜医生决定马上实行剖宫产，不能再等到常规的孕39周了。产妇的家属，不乐意了。
“当初，前一个孩子，就是因为提前剖宫产，孩子没有了，现在我们要求保胎，到40周再生” 。
姜医生解释说：“头一个孩子，是因为重度子痫前期，不得已， 32周剖宫产，孩子太小，无法存活。现在情况不同了，已经孕38周，孩子已经足月了，娩出后不会有危险，而产妇如果再持续下去，有可能造成子宫破裂，那时候，母婴都会有危险的。 ”
【深夜产房故事：产妇原手术切口完全裂开，仅靠膀胱反折腹膜覆盖】家属还是有些质疑：“各种产检不是都很正常吗？能有什么危险呢？”

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姜医生说：“正常子宫下段在妊娠晚期厚度在0.5－0.8厘米，通过阴式B超测子宫下段厚度大于等于4.5毫米，就没有子宫破裂的危险，子宫切口愈合良好的标志是，瘢痕机化，子宫肌层结构存在，瘢痕厚度4毫米以上。现在产妇子宫测不出厚度，这是很危险的。 ”
最后，在姜医生的的坚持下，我们开始了剖宫产的准备。
手术台上，姜医生开始了剖宫产手术，当手术刀划开了产妇的下腹部肚皮和脂肪层，我们都惊讶地忍不住叫了起来，手术中姜医生发现产妇子宫下段原来的手术切口肌层已经完全裂开，仅仅依靠膀胱反折腹膜覆盖原切口，姜医生推开膀胱反折腹膜，扩大了原手术切口，破膜吸净羊水，顺利娩出了胎儿、胎盘。
新生儿出生后阿氏评分9－10－10分，出生体重3100克，术后六天产妇腹部伤口拆线，母子平安出院了。
深夜的产房，什么事都可能发生，急诊铃每一次响起，都是生命在叩门。静静的，听助产士小红姐为你讲述那些生死相依、悲欢离合的产房故事。下一夜又会发生什么呢？关注小红姐的《深夜产房系列故事》。