血压|血压持续低于 70/40 mmHg 无法纠正,到底忽略了啥?
感谢丁香园论坛站友@星星闪烁的光芒分享的优秀病例 。
患者:男 , 65岁 。 此次因「腹痛、恶心、心悸、头晕」入院 。 去年因心梗植入支架1枚 。
【血压|血压持续低于 70/40 mmHg 无法纠正,到底忽略了啥?】体格检查:腹部轻度压痛 , 窦速 , 肺部啰音不明显 , 余无明显阳性体征 。
诊疗经过:入院后冠心病二级预防:小剂量ACEI、β-受体阻滞剂、阿司匹林、氯吡格雷保护胃黏膜、止晕等 。
入院后护理记录血压不低 , 结果第二天患者私自下床后晕厥 , 再测发现血压低 , 四肢都测了 , 都是70~75/40~50mmHg , 予多巴胺效果不明显 , 考虑之前应用β-受体阻滞剂 , 后换为去甲肾上腺素 。
因为是外周用 , 一直不能减停 , 后面我停用β-受体阻滞剂后想用多巴胺替换去甲 , 近两天联用 , 想把去甲撤了 , 但发现无论如何撤不了......血压低 , 就是低!找不到原因......
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诊断:冠心病、陈旧心梗支架术后、头晕查因、腹痛查因 。
讨论:
这位大伯低血压的原因会是什么?为什么一直无法纠正?是忽略了什么吗?
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