通俗讲,癌症遗传的往往不是癌症本身,而是癌症的“易感性” 。以朱莉为例,她携有brca1基因就会使她比普通人更易患乳腺癌、卵巢癌,或者她患癌的时间可能较一般人更早 。癌症遗传有别于普通遗传病,与“爸爸得什么病,儿子就得什么病”不同 。
首先,癌症的遗传可能出现多人患不同癌症的现象,一个基因的致病突变可能导致多种癌症,例如brca1基因发生突变后,可能导致乳腺癌,还可能导致卵巢癌等 。
其次,癌症遗传结果存在不确定性,家族成员并不一定最终都会患癌,因为大多数癌症都是遗传因素与环境因素相互作用的结果 。癌症遗传除了“易感性”,还取决于心理因素、饮食因素及生活习惯等综合作用 。也就是说,朱莉如果不切除乳腺,她最终也不一定患癌 。
八种常见癌症容易遗传
目前,人类对癌症的发生机制尚不完全了解,很多癌症的病因还不明确,已被证明具有明显遗传倾向的癌症有30余种 。以下8种比较常见:
乳腺癌 。上世纪90年代,乳腺癌的易感基因brca1、brca2被发现,但仅有5%~10%的乳腺癌与基因遗传有关 。一般情况下,家族中母亲或姐妹一人患了乳腺癌,其女儿或姐妹患乳腺癌的几率比一般女性高3倍左右 。
卵巢癌 。约20%~25%上皮性卵巢癌与遗传因素相关 。乳腺癌、卵巢癌、结直肠癌等家族史,都可能导致家族中女性成员的卵巢癌风险增加 。
结直肠癌 。家族性结肠息肉易发展成结直肠癌,如果父母患有因上述疾病导致的结直肠癌,其子女患上同类癌症的可能性高达50% 。
胃癌 。在所有胃癌患者中,有明显家族聚集倾向的占10% 。大量资料表明,家族肿瘤史,尤其是直系亲属的胃癌史是胃癌的危险因素 。胃癌患者亲属比其他人患胃癌的危险性高2~3倍 。
肺癌 。日本一项调查显示,肺鳞状细胞癌患者中,35.8%有家族史;肺泡细胞癌的女性患者中,有家族史的为58.3% 。
子宫内膜癌 。据统计,在所有子宫内膜癌患者中,约5%是由遗传性因素导致的,这些患者的发病年龄要比散发性子宫内膜癌患者平均年龄小10~20岁 。
胰腺癌 。5%~10%的胰腺癌患者家族成员也有该病的病史 。若多于一位直系亲属(即父母、亲兄弟姐妹、子女等)罹患该病,其患病几率会大幅增加,且常在50岁之前发病 。
前列腺癌 。如果一个直系亲属患前列腺癌,其本人患前列腺癌的危险性会增加1倍 。两个或两个以上直系亲属患前列腺癌,相对危险性会增至5~11倍 。
罗荣城补充道,临床上,遗传性视网膜母细胞瘤、遗传性黑色素瘤、遗传性多发性内分泌腺瘤、神经肌肉瘤等也较为常见 。另外, 家族内集中发生白血病、脑瘤、骨瘤等,也明显预示着遗传性癌症已发生 。
理性认识,做好预防
“随着肿瘤防治工作不断进步,我们可做到结合癌症家族病史提早防范,尽可能避免癌症 。”罗荣城说,提高防癌意识是关键,人们需注意减少接触致癌因素,改变不良行为 。他提出以下几点建议:
理性认识癌症遗传性 。在所有癌症中,存在明显遗传倾向的仅占5%~10% 。如果家族中有一人患癌,不必谈癌色变;如果直系亲属中2~3人患同一种癌症,可高度怀疑有家族性患癌的倾向,但必须通过基因检测予以排查 。例如,由乙肝发展而来的肝癌,有可能是家族中乙肝病毒传染导致的家族性聚集现象,并不一定是遗传因素导致,只要采取有效的预防手段,后代患癌风险就可能大幅降低 。
注重早期筛查 。癌症是一种慢性病,从发病到晚期一般需要5~20年,有癌症家族史的人群做好早期肿瘤筛查,早预防、早干预,就能延缓或预防癌症 。建议有家族病史的人群,向医生咨询家族癌症遗传的相关特征,定期进行筛查,最好每年1~2次 。
此外,随着肿瘤分子流行病学研究的深入,基因检测也可帮助分析导致家族遗传的致癌基因,加强对癌症的预测和防控 。例如,遗传性乳腺癌、卵巢癌等都已发现较为明确的易感基因brca1、brca2;预防遗传性视网膜母细胞瘤等癌症,可以借助辅助生殖技术,拒绝“癌宝宝”的出生 。
减少致癌因素 。癌症风险取决于致癌基因、生活方式、环境因素等的综合作用,权威医学杂志《自然》上的一项研究显示,70%~90%的癌症源于后两者 。有癌症家族史的人群,要注意减少对化学致癌物的接触,降低易感基因发生癌变的风险,常见的化学致癌物有霉变食品中的黄曲霉菌,石油和熏烤类食物中可能含有的多环芳烃,腌肉和腌菜中的亚硝酸盐等 。
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