什么情况下新农合不能报销( 二 )


4、报销比例
无论是社会医疗保险还是商业医疗保险 , 它的报销比例是多少 , 又或者说具体能报销多少钱 , 是我们最为关注的 。
虽然新农合报销比例各地标准不一样 , 报销也可能会存在差异 , 但大致报销比例可参考如下标准 , 话不多说 , 直接上图 。
除门诊和住院外 , 新农合在大病医疗上也提供了一定比例的报销标准:
参加农村合作医疗保险的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上的进行分段补偿:
如果住院花费开销在5001-10000元补偿65%;
住院花费开销在10001-18000元补偿70% 。
镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗一年补偿限额1、1万元 。更高的费用只能自己承担 。
这些情况新农合都不报销
随着交通的便利和经济发展 , 医疗机构越来越多 , 看病的选择也就越来越多 , 如今农村地区的居民去城里看病已经不是什么难事了 , 同时也有不少人存在着“不管大病小病 , 生病了就往大医院跑”这样的心理 。
为了更好的合理利用医疗资源 , 以下这4种情况新农合都不能报销!
不在定点机构就医的不予报销
在新型农村合作医疗制度中 , 都有指定的医疗机构 。只有到这些医疗机构就医看病 , 才能给予报销 , 如果不属于新农合指定医疗机构就医 , 是不能报销的 。
没有批准私自转院治疗不予报销
国家鼓励小病在基层医院看 , 大病去大医院看 。
如果需要到医疗条件更好的医院进行治疗 , 一定要先去定点医院就医 , 定点医院不能医治时 , 需开具转诊证明 。只有得到定点医院的转院批准 , 才符合新农合的报销规定 , 不然到时会报销不了!
报销超过规定时限不予报销
新型农村合作医疗对于报销时间是有规定的 , 在省内看病的 , 只能报销本年度内的 , 如果超过了一年是不给予报销的 。而在省外看病的 , 时间就更短了 , 如果超过了6个月就不予报销了 。
如果我们的父母参保了新农合 , 在指定医疗机构发生医疗费用后 , 一定要记得及时报销!
特殊医疗费用不予报销
新型农村合作医疗对于特殊的医疗费用如矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、会诊费等费用不予报销 。
新农合不报销的范围2恰值城乡居民医保(原新农合)缴费期 , 最低320元/人/年的标准 , 你缴纳了吗?按照国家医保政策的相应部署 , 每年9~12月份为城乡居民医保的集中缴费期 , 农村户口及城镇非参与职工社保的居民均可以通过社区、支付宝、微信以及网银客户端及时缴费 , 以享受报销福利 。不得不承认 , 基本医保制度的落实对于看病贵、看病难等一系列问题的改善很有帮助 。
然而 , 近几年来农民参保缴费的积极性大大降低 , 究其原因无外乎涉及到如下3点:缴费标准翻倍增长(由刚开始时的10、20元涨至2021年度的320元/人) , 保费“太高”甚至成为部分家庭的经济负担;福利的完善度与缴费金额的调整并不匹配 , 综合报销比例尚低;缴费标准连年上涨 , 何时是个头?与城镇健全的社保体系相比 , 新农合劣势明显 。
既然如此 , 新农合究竟要不要“断缴”呢?对于部分农民持有的“断保”念头 , 有专业人士建议“千万不要轻易断缴新农合” , 否则不仅享受不到基本医保福利 , 在遭遇重大疾病时往往还享受不到报销权益 , 徒增整个家庭的经济负担 。最重要的是 , 随着医保制度的进一步改革与完善 , 3项新的福利即将来袭!如若当下心疼这320块钱 , 到了明年注定会后悔不已!
第1、财政补贴的金额不低于580元/人
众所周知 , 新农合是一项由个人、集体以及政府等多方筹资的以大病统筹为主的医疗互助共济制度 , 采取个人缴费及国家财政资助的基金筹集方式 。按照要求 , 2021年度新农合的最低缴费标准为320元/人/年 , 较2020年相比上涨40元 。与此同时 , 国家财政的补贴金额也上涨30元 , 不低于580元/人 。两者相加 , 医保账户的统筹资金为不低于900元/人 。