高血压：如何处理急诊高血压？看这篇就够了( 二 ) |药品|熊勇|南京|

静脉结束前1h起始口服药物治疗
葛迎辉郑州人民医院心内科副主任医师
应先将血压降低到接近正常水平，如160/100mmHg ，此后应减慢降压速度。同时，在治疗时应考虑到避免使用降低脑血流量的药物，要同时兼顾脑水肿的减轻、颅压的降低。
在药物选择上课根据患者的需要作出选择：迅速降压可选硝普钠或尼卡地平。明显高颅压者应加用甘露醇，非不得已不用皮质激素。在口服药物启动时机方面，我认为在静脉结束前一小时应给予口服降压药，应选择对靶器官保护较好的，如奥美沙坦酯片等。
高血压急症状况较多，治疗必须强调个体化
熊勇武汉市普爱医院西院心内科主治医师
我着重谈一谈急性脑卒中和急性冠脉综合征的治疗选择：高血压急症约30%并发脑卒中，包括缺血性卒中（25%）和出血性卒中（5%）。脑卒中患者的高血压与高颅压并存，应以降低颅内压、维持足够的脑灌注压为核心。
脑卒中急性期的降压治疗应注意药物对颅内压的影响，避免选择说明书中有颅内压升高警示的药品。对于缺血性脑卒中，推荐使用尼卡地平。如果患者颅内压升高或者伴有神经功能恶化，应密切监测，确保血压得到有效控制。需个体化制定降压目标值，尤其是老年人群。
不同靶器官损伤的药物选择不同，脑病应优选尼卡地平
谢亮南京军区南京总医院心内科主治医师
初步诊断为高血压急症的患者应及时给予紧急有效的降压治疗，给予静脉降压药物，根据临床情况选择单药或联合使用，以预防或减轻靶器官的进一步损害，同时去除引起血压急性升高的可逆临床情况或诱因，在短时间内使病情缓解，预防进行性或不可逆性靶器官损害，降低患者病死率。降压应遵循迅速平稳降低血压、控制性降压、合理选择降压药物的原则，降压药物可选择尼卡地平。
总体来说，高血压急症治疗应依据不同靶器官损害而不同，采取紧急措施保护靶器官是治疗高血压急症的关键。需要选用静脉降压药物，并遵循个体化，依据降压目标调整的原则，有计划、分步骤地快速平稳降低血压，以更好保护靶器官，改善高血压急症预后。

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