「李博士医学科普」一种“新型神经甾体”药物有效治疗慢性腰痛

【「李博士医学科普」一种“新型神经甾体”药物有效治疗慢性腰痛】 慢性腰痛是全世界最常见的疾病，常用的药物如阿片类药物，但疗效欠佳，而且增加滥用、过量和死亡的风险。为了应对全国性的阿片类药物公共卫生危机，迫切需要寻找非阿片类药物解决方案，以有效管理疼痛。

本文插图
神经甾体是富含大脑的内源性分子，在中枢神经系统中表现出多效性作用。异丙孕酮是γ-氨基丁酸受体调节剂和孕烯醇酮下游代谢产物，具有了解痛觉、神经保护、神经营养和抗炎特性。大量数据来自临床前模型显示神经甾体具有明显的镇痛作用，数据显示神经甾体在临床人群的疼痛症状中作用明显。因此，恢复低水平或耗尽的神经甾体内源性水平，如异丙孕酮可能对慢性腰痛有治疗作用。因此，目前国内外很多的临床研究（包括已在JAMA发表的临床结果），应用神经甾体药物孕烯醇酮可安全有效地减轻慢性腰痛症状。在疼痛强度和疼痛干预评分均有显著改善。以在JAMA发表的临床结果给大家佐证。

本文插图
这个研究是随机、双盲、安慰剂、对照临床试验，注册时间为42个月，从2013年9月到2017年4月。符合条件的参与者是年龄在18到65岁之间，他们患有慢性腰痛，定义为过去6个月或更长时间内大多数日子的疼痛，每周平均强度得分为4或更高。疼痛必须局限于胸椎6或仅位于下肢近端或与之相关。研究参与者不可能有（1）神经根征，（2）单纯x线片上的脊髓神经根压迫，或（3）通过特定成像或其他诊断技术证实的脊髓神经根压迫。上述诊断由研究医生根据病史和身体及神经检查证实。其他排除标准包括脊柱骨折、3级或4级腰椎滑脱、肿瘤、下背部脓肿或腹部区域疼痛，有影像学研究的历史记录所证实。数据分析始于2018年，于2019年3月完成。

本文插图
共有94名参与者，慢性腰痛患者服用安慰剂1周后，受试者被随机分为孕烯醇酮或安慰剂4周。孕烯醇酮和安慰剂分别以100毫克、300毫克和500毫克的固定剂量，递增给药，一周增加100毫克，一周增加300毫克，两周增加500毫克。
与安慰剂组相比，服用孕烯醇酮的腰痛明显减轻、痛评分明显改善、疼痛干扰得分也有所改善。最终接受孕烯醇酮治疗的受试者报告与安慰剂组相比，腰痛和2个疼痛干扰区显著减少。

本文插图
与安慰剂相比，孕烯醇酮治疗4周与疼痛强度评分的临床意义和统计学显著改善相关。在这项研究中，孕烯醇酮具有良好的耐受性，有望作为一种安全、辅助治疗慢性腰痛的药物。
本文为***作者原创，未经授权不得转载