『医学界』新冠肺炎阴影下，结核病人怎么办？来自无国界医生的建议

当结核病遭遇新型冠状病毒肺炎
编者按
无国界医生是全球最大的非政府结核病治疗提供者之一。 2018年，他们在全球超过20个国家开展相关项目，为16,500人治疗结核病，为2,840人治疗耐药结核病。
新冠疫情的降临，让一部分结核病人可能面临着诊断和治疗的中断，无国界医生关注到了这一点，并发出了预警。
这是无国界医生与“医学界”合作推出的专栏“无国界医生战‘疫’”的第一篇，内容由无国界医生提供。
在全球奋力对抗新型冠状病毒肺炎大流行的此时此刻，无国界医生也关注到世界各地弱势的人群。今天是世界结核病日，我们希望大众能够关注结核病人。他们是可能受到结核病和新型冠状病毒肺炎双重打击的人群。全球各地的结核病人需要特别的关注，以保障他们所需的持续预防、诊断、治疗和护理。
2018年，全球有近1000万人感染结核病，其中150万人死亡，这令结核病成为头号传染病杀手。全球有万耐药结核病人，他们接受的治疗过程漫长且有毒副作用。结核病也是艾滋病感染者的主要致死原因。包括印度和南非在内的很多国家有大量病人同时感染艾滋病和结核病。

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在马拉维的恩桑杰地区， Manfred诊断出艾滋病晚期，并感染结核病后被转介到地区医院，无国界医生的医疗人员为他做检查。图片来源：Isabel Corthier/MSF
和结核病一样，新型冠状病毒肺炎通常影响肺部，感染者可能会出现类似结核病的症状，例如咳嗽和发热。像结核病人等肺部受损的人，或像病毒未受控的艾滋病感染者等免疫系统薄弱的人，一旦感染新型冠状病毒，很有可能发展成更严重的新型冠状病毒肺炎。此外，很多结核病人住在人口密集的地区，这种密切接触进一步增加了他们感染新型冠状病肺炎的风险，尤其是在人满为患、几乎没有洁净饮用水或医疗护理的居住环境下。
以上的情况本来已经令人忧虑，而如果艾滋病和结核病的诊断和治疗受到中断，更会变得雪上加霜。因此，无国界医生支持世界卫生组织（WHO ，简称世卫）在情况说明里提及的策略——在新型冠状病毒肺炎大流行期间，继续为结核病人和耐药结核病人提供持续性的基本服务，即预防、诊断、治疗和护理。
新型冠状病毒给医疗系统，尤其是资源匮乏地区的医疗系统带来显著压力。我们从以往疫病的经验中获知，缩减医疗护理、药物和诊断可能导致更多面对生命危险的病人，例如结核病人的死亡。几内亚是2014年至2015年爆发埃博拉疫情的国家之一，该国医疗服务的缩减导致结核病的诊断相应减少了53% ，而结核病医疗服务因受到直接或者间接影响，死亡率增加了一倍。
在全球应对新型冠状病毒肺炎之际，卫生部门、执行伙伴，以及国际捐资方必须尽力维持基本的服务，同时减低弱势人群面对的风险。

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在印度的曼尼普尔邦， 17岁的Grace是一名耐多药结核病人，刚刚开始治疗，每天要接受注射，无国界医生在她家附近改了一间小屋方便她治疗，并避免把疾病传染给家里其他成员。图片来源：Jan-Joseph Stok
为减低新型冠状病毒传染给结核病人及艾滋病感染者的风险，我们需要看到提供医疗护理的方式有创新改变，这包括分散的门诊治疗、让病人通过社区获得治疗，以及通过远程医疗和互联网应用获得“远程”护理和治疗跟进。按照世卫的推荐，为耐药结核病人提供全口服药物治疗固然是当务之急，不可延误，而实施社区支持的治疗以减少病人与医疗设施的接触也是一样重要。