#二尖瓣#二尖瓣修复还是换掉？如何选择？—河南省人民医院权晓强 |

专家简介：权晓强，华中阜外心血管病医院成人心外科，河南省人民医院心脏中心主任医师，医学博士。擅长冠心病心肌梗死，心绞痛，瓣膜病二尖瓣狭窄并关闭不全，主动脉瓣狭窄及关闭不全，房颤，房间隔缺损，室间隔缺损等先心病、心脏粘液瘤等疾病的临床诊断及手术治疗。
二尖瓣即左房室瓣，就像一个单向开启的门，让血液只能从左心房向左心室单向流动。血液前进时“门”要打开，血液想回流的时候“门”一定要关严。二尖瓣狭窄或关闭不全等病变，都会导致二尖瓣不能正常发挥功能。二尖瓣狭窄是指血液前进时二尖瓣不能完全打开，变窄了，阻塞血流；二尖瓣关闭不全则指二尖瓣无法正常关闭来防止止血液回流，二者都会导致心脏血液循环紊乱，继而出现心脏变大、心脏功能衰竭等问题。

本文插图

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二尖瓣病变患者会有一些胸闷或气喘的症状，比如走路会觉得胸闷、上楼会喘得厉害。两侧腮部暗红，甚至下肢按压有凹陷性水肿。如果担心自己患二尖瓣疾病，需要去正规医院进行心电图、胸部正侧位X线片、心脏彩超和相应的血液化验等检查。对于静息状态下症状不明显的患者，心脏彩超是诊断的首选检查。
二尖瓣病变患者的治疗有药物治疗、介入治疗、手术治疗等方法。药物能够降低心脏负荷、改善心衰症状，但是没有办法逆转瓣膜结构病变带来的损害。中度以上二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全的患者大多需要外科手术治疗。专业指南中通过一些指标来判断是否需要手术，例如患者心功能受损、二尖瓣瓣口面积大小、是否合并房颤、合并左心房血栓、合并肺动脉高压、患者轻微活动即出现症状加重、女性患者有生育需求等情况，都应考虑手术治疗。
二尖瓣外科手术是在胸部切口，找到病变的瓣膜，进行处理。手术方式有二尖瓣修复术和二尖瓣置换术。
（1）二尖瓣修复术指对二尖瓣损坏的地方进行修复，以恢复瓣膜及心脏功能。若“门框”坏了，用成形环将“门框”恢复到正常形态；如果是瓣膜问题，需要切除钙化斑块，切开粘连交界，腱索重建。
（2）二尖瓣置换术则是采用机械瓣或生物瓣来替换病变的二尖瓣，简称换瓣。
二尖瓣修复还是换掉，该如何选择？对于几乎所有患有二尖瓣返流或二尖瓣狭窄的患者，二尖瓣修复都是更佳选择。与二尖瓣置换相比，修复具有以下优点：
(1)生存期更长。成功修复二尖瓣的患者寿命和同年龄正常人基本一致，但是替换二尖瓣的患者十年生存率比修复二尖瓣的患者低；
(2)生活质量更高，能更好地保留心脏功能；
(3)并发症风险更低，例如中风和感染；
(4)通常无需长期使用血液稀释剂（抗凝血剂）。而且，二尖瓣置换并非一劳永逸。假如使用生物瓣，由于生物瓣会损坏，再手术概率相当高；即便使用机械瓣，也有一定的再手术概率。对于年轻的、预期生存时间长的患者，很多都无法避免再次手术。相反，二尖瓣修复后的再次手术率并不高，即便再次手术，两次手术之间患者的生存质量也优于换掉二尖瓣的患者。所以，对于二尖瓣病变的患者，医生应该尽量修复二尖瓣，换掉二尖瓣只是在无法满意修复的情况下采取的措施。
但并非所有的二尖瓣病变都可以选择修复，二尖瓣能否成功修复主要取决于二尖瓣病变的原因。二尖瓣退行性病变（即老化）更容易修复。对于最常见的风湿性心脏病导致的二尖瓣病变，无论是二尖瓣狭窄还是关闭不全，约有一半患者有修复的可能。但是风湿性二尖瓣病变修复后，患者可能因为风湿活动的继续而接受第二次手术，但即便如此，修复二尖瓣仍然比换掉二尖瓣更好。