「药评中心TB」一文读懂：不同时间点血糖的临床意义

作者：王建华
血糖高低是反映糖尿病患者病情控制及治疗效果的可靠指标。有些病人把血糖监测简单地理解为定期查空腹血糖，这是非常片面的。
理想的血糖监测应当是全天候实时监测，但在动态血糖仪（CGMS）临床尚未普及的情况下，我们只能通过选择一天中具有特殊意义的若干时点进行血糖检测，来反映患者一天当中血糖变化的全貌。

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血糖监测在时间安排上并不是随意的，这里面很有讲究。那么，临床上通常选择哪些时间点检测血糖？这些时点的血糖又分别代表什么意义呢？
一、空腹血糖
严格地讲，空腹血糖是指隔夜禁食（饮水除外）8～12小时之后于次日早餐前所测的血糖（通常不超过早晨8点），午餐前和晚餐前的血糖不在此列。
检测空腹血糖的意义：主要是为了了解基础状态（即非进餐状态）下的清晨血糖水平，用以评估头天晚上降糖药用量是否合适？此外，空腹血糖还可以间接反映患者基础胰岛素的分泌水平。另外，空腹血糖也可作为糖尿病的诊断标准之一。
空腹血糖升高有三种常见情况：
1.药量不足：特点是睡前血糖高于空腹或与空腹血糖相差无几。原因是晚间胰岛素（或口服降糖药）用量不足或进食过多；
2.黎明现象：与凌晨生长激素分泌增加有关，后者可加重肝脏和肌肉的胰岛素抵抗，导致清晨高血糖。 “黎明现象”的特点是：患者凌晨4点到8点之间血糖突然明显升高，而之前未曾发生低血糖；
3.苏木杰反应：是由于夜间发生低血糖以后引起空腹血糖反跳性升高，特点是凌晨3:00左右血糖低于3.9mmol/L ，而空腹血糖较高。
注意：测空腹血糖最好在清晨6:00～8:00取血，采血前不用降糖药、不吃早餐、不运动。如果空腹抽血的时间太晚，所测的血糖值很难反映患者的真实情况，其结果可能偏高或偏低。偏高者主要见于“黎明现象”比较明显的糖尿病人；偏低者一般认为与空腹时间过久、肝糖元储备不足有关。
二、餐后2小时血糖
“餐后2小时血糖”是指从吃第一口饭开始计时， 2小时后准时采血所测得的血糖值。如果是正在治疗的糖尿病人，查餐后2小时血糖时要跟平时一样进餐、用药。
“餐后2小时血糖”的意义：
1.可以反映患者进食及降糖药用量是否合适；
2.可以反映患者胰岛细胞的储备功能（即进食后食物刺激胰岛细胞追加分泌胰岛素的能力）；
3.有助于2型糖尿病的早期诊断，这是因为许多早期糖尿病患者空腹血糖正常，而首先表现为餐后血糖升高；
4.餐后高血糖还是导致糖尿病慢性并发症的重要因素。
三、餐前血糖
一般是指午餐和晚餐前的血糖（注：早餐前血糖一般称为空腹血糖），反映胰岛β细胞分泌功能的持续性。餐前血糖可指导患者调整将要摄入的食物量和餐前注射胰岛素（或口服药）的量。有低血糖风险者应测定餐前血糖。
四、睡前血糖
睡前血糖反映的是胰岛细胞对晚餐后高血糖的控制能力。监测睡前血糖主要是为了指导病人合理掌握睡前药量（主要指胰岛素）以及是否需要加餐，以避免夜间发生低血糖。
五、凌晨3点的血糖
监测凌晨3点血糖有助于鉴别空腹高血糖的原因，究竟是“黎明现象”？还是“苏木杰反应”？因为这两种情况的临床处理截然不同。
对糖尿病人来说，凌晨3点的血糖不应＜3.9mmol/L（70mg/dL），若低于该值，表示夜间出现过低血糖，并可导致早晨空腹血糖反跳性升高（即“苏木杰反应”）。
六、随机血糖
随机血糖是指一天中任何时候测得的血糖。它可以帮助了解各种应激情况（如进食量多少、饮酒、劳累、生病、手术、情绪变化、月经期等等）对血糖的影响，能够更好地反映血糖的波动性。在怀疑有低血糖或明显高血糖时要及时检测。正常人随机血糖不超过11.1mmol/L 。