检验医学网TB：“难缠”的血小板

作者：黄昏
案例（一）
一天上午，我在sysmex血细胞分析仪上专职处理体检的血常规标本，其中有一位体检人员的血小板计数为48 x109/L ，血液标本未见凝固，于是我将该标本用迈瑞BC6800的网织红通道的荧光染色RNA法计数，结果为61 x109/L ，两次结果差不多。
当时的你会相信这个结果吗？会不会想着标本可能存在肉眼察觉不到的凝集？会不会过于相信网织红通道计数的血小板数目？会不会打算在报告单备注栏写入建议复查，让体检人员再次来医院检验？
但我们要知道想让血细胞计数仪准确计数血小板，必须得保证血小板在血液中散在均匀分布，而当天天气较冷，会不会是温度过低引起的冷凝集呢？也可能是抗凝剂EDTA-K2依赖性血小板减少呢？
这两种情况下的标本较为特殊，血小板成聚集状态，尽管网织红通道计数时对标本具有一定的加热和解聚功能，但依然不能保证血小板在血液中均匀分布，导致每次计数可能都不一样。因为当吸样针吸取到血小板分布稀少的样本时就会使计数大大减少，当吸取到血小板较为聚集的样本时就会使计数大大增多，这也是网织红通道荧光染色法检测血小板的克星。
我要对我发出的检验报告负责，对体检人员负责，不能让体检人员盲目的大老远再来一次医院。如果是上述两种情况，那么来医院复查还会计数减少，我们不把事情弄彻底弄明白是会让体检人员蒙受血小板减少原因待查的疾病去就医的，很有可能让体检人员无缘无故蒙受巨大的经济损失和心理折磨。
因此不敢有丝毫怠慢，立马涂片染色镜检，在体尾交界处看到不少两、仨血小板成堆分布的，在尾部和边缘看到好几堆大片聚集的血小板，这已经基本证实血小板数目应该在正常范围。

本文插图
案例（二）
一天下午临近下班时来了一位孕妇检测血常规，因为快要下班了，所以孕妇很想让赶快出报告，于是我们采完血液后立马上机(BC5390)检测，发现血小板计数为37 x109/L 。
采血挺顺利，上机前也应该混匀了，应该不是采血不顺和未混匀标本的原因，询问孕妇以往有没有血小板减少的情况，孕妇说没有这种情况，她只是做孕期体检。
当时考虑会不会是因为采血后立马上机检测的原因，没有放置一定的时间，因为曾有报道，刚采集的血液标本与抗凝剂混合后，一开始血小板成短暂的聚集状态，五到十分钟后又慢慢的自然解聚成分散状态。
于是五分钟后再次混匀检验该标本，计数为116 x109/L ，两次结果相差较大，猜想就是采血后立马上机的原因，但为了证实这一原因，并排除第一次上机未混匀的情况发生，我们再次采集了该孕妇的血液，在保证标本混匀的情况下分别在采集血液后立马检测和五分钟后检测，发现与第一次采集的标本的两次计数情况相同，同时涂片镜检发现血小板并不少，散在分布，看来我们的猜想是正确的。
从这两个案例中，我们深刻的体会到血小板计数问题是很难缠的，一直困惑着我们医学检验工作者，但是我们并不是没有应对办法，只要我们有足够的责任心就会保证血小板计数准确。
从上述案例中我们也吸取了经验教训：网织红通道荧光染色法检测血小板是在血小板散在均匀分布的情况下才能保证计数准确，无法对聚集血小板进行准确计数；采集血液标本后要放置五到十分钟后再上机检测，保证血小板计数准确；血液涂片镜检是检验血小板减少与否和查找血小板计数减少原因的最确切的办法。
虽然这些特殊的标本很少，但为了出具一份准确的检验报告，我们总是踏着紧张的时间节拍默默的工作着，躲在临床的背后默默的奉献着，用我们的责任心去呵护着每一个生命。