以往治疗癌症我们常说“三板斧”——手术 ， 化疗和放疗 ， 然而随着科学家对癌症的发生进入基因层面的了解 ， 癌症治疗又添加两“板斧” ， 就是靶向治疗和免疫治疗 。 然而这两大治疗 ， 都是基于精准癌症的基因检测 。
钥匙与孔 ， 靶向治疗精准击败肿瘤
肿瘤分子靶向治疗 ， 是在肿瘤分子细胞生物学的基础上 ， 利用肿瘤组织或细胞所具有的特异性（或相对特异性）结构分子作为靶点 ， 使用某些能与这些分子特异性结合的抗体配体等达到直接治疗或导向治疗目的的一类疗法 。

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听着似乎有点晕乎 ， 打个简单的比方：肿瘤细胞上的特异性结构好比钥匙孔 ， 靶向药物好比一对一匹配的钥匙 ， 两者一旦配对成功 ， 即开启肿瘤凋亡之旅 。
比如肺癌 ， 一旦确诊肺腺癌 ， 我们都会推荐患者完善病理组织的基因检测 ， 寻找常见的基因突变：比如EGFR ， ALK ， MET等基因 ， 一旦发现这些基因突变 ， 我们就多了一条治疗肺癌的武器 。 而且相对传统化疗 ， 靶向治疗相对低毒高效 。
当然肿瘤细胞十分狡猾 ， 为了逃避靶向药物的攻击 ， 它们又会发生新的基因突变产生耐药性 ， 这个时候我们又需要重新基因检测 ， 寻找新的基因靶点 。 这也是反复活检和基因检测的意义 ， 做到精准治疗 ， 精准击破 。
撕开面具 ， 免疫治疗让肿瘤无处遁形
人的身体构造是一种很精准有机系统 ， 比如细菌和病毒作为外来物种进入我们身体 ， 身体就会启动免疫系统 。 为了避免过激和过度免疫反应 ， 体内还有一套灵活的刹车机制 ， 比如免疫T细胞表面表达的PD-1蛋白 ， 一旦与PDL-1蛋白结合 ， 它的活性就降低 。

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肿瘤细胞一旦在体内出现 ， 聪明的T细胞就会立马干掉它 。 但是有些肿瘤细胞十分狡猾 ， 它也携带PDL-1蛋白 ， 这好比一个小偷（肿瘤细胞）带了面具 ， 碰到警察T细胞就说“别乱来 ， 我是自己人 。 ”T细胞不能识别肿瘤也就不再攻击它 ， 肿瘤细胞就大摇大摆繁殖壮大 。
道高一尺 ， 魔高一丈 ， 科学家弄清楚肿瘤免疫逃逸的缘由后发明了PD1抗体 ， 比如K药和O药 ， 它们竞争性与T细胞结合 ， 相当于给警察T细胞装上了一副透视眼镜——碰到肿瘤细胞 ， 就说“小样 ， 哪里逃！”乔装打扮的肿瘤细胞将无处遁形 。 这就是近年来肿瘤最火热的免疫治疗 。
当然 ， 不是所有的肿瘤患者都能从免疫治疗获益 ， 启动免疫治疗之前我们都会先行基因检测 。 比如检测肿瘤细胞的PDL-1的表达 ， 肿瘤负荷（TMB） ， 微卫星稳定性（MSI）等等 。 通过检测指标的表达 ， 能筛选出免疫治疗获益人群 。
当然肿瘤的基因检测不只是能指导治疗 ， 还能帮助一些家族遗传病的筛查 。 比如乳腺癌 ， BRCA1和BRCA2 ， 如果它们有突变会影响乳腺癌的发生 。 所以作为一名女性 ， 如果妈妈 ， 姨妈 ， 或者外婆 ， 姨外婆有两个甚至多个发生乳腺癌 ， 那你可以重点筛查BRCA1和BRCA2 ， 因为这两个基因发生突变那么发生乳腺癌风险相当高 。

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在肿瘤治疗领域 ， 基因检测着实比较火热 ， 它唯一的缺点就是价格不菲 ， 动辄几千乃至上万 ， 也不纳入医保报销 。
随着各种新型肿瘤治疗方式的发现 ， 我们有信心逐渐将肿瘤病变成一种慢性病 ， 甚至可治愈的疾病 ， 让癌症患者长期生存不再是遥远的梦想 。
（编辑FF 。 图片来源网络 ， 侵删）
湖南医聊特约作者：益阳市中心医院 周祥
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