『医见倾心』关于智齿该不该拔( 三 )

我们不仅是在学生时代亲身体验过，参加工作后临床上有些人也遇到过风险病例，有的非常典型，这位微信聊天的也是大学同学。
今天的医疗环境和二十年前完全不同，以前医生拔智齿前基本都不拍X线片，更不谈CT ，也没有那么多的医患风险沟通，极少住院做全麻，往往直接就开拔，出现问题就紧急处理，很少有患者因为出现并发症而索赔的。
但现今却不同，我接诊过几例在本地诊所拔智齿后下唇麻木的患者，都在跟诊所牙医产生纠纷索赔，也有两例是拔磨牙致上颌窦穿孔牙根进入上颌窦，来我科住院手术后即回当地诊所索赔。
所以，现在拔智齿前常规需要拍片，尤其是年轻医生，依X线片所示智齿类型量力而行。
从一方面讲，是医生更加谨慎地规避风险，另一方面讲，患者有更充分的知情权和风险认知。
客观上来说，现在比起二十年前的状况，应该属于医学进步，就如同割扁桃体，二十年前很多是在门诊手术，医疗事故隐患极大，现在多是住院全麻手术，总体而言患者安全性有了更大保障，当然费用也更高。
对于当前出现的这样一种现状也就不难理解了，那就是，不同的医院、牙医或口腔科大夫，由于不同的颌面外科技术和意识，不同的抗风险能力，不同的医患关系影响，造成了一部分智齿患者问诊不同的医生而得到不同的手术方案。
有建议直接门诊局麻，有建议住院全麻，但是患者们的智齿类型并非公认的高风险，甚至有些仅仅是前倾阻生而且并没有解剖学高风险因素。
这种现状也引发各个贴吧、论坛、以及微博上的大量吐槽。作为普通患者，从被建议住院全麻到门诊局麻搞定，自然而然就会把某些医生与过度医疗联系起来。
当然，真正高难度的智齿，是必然要在全麻下手术的。下面这个极端病例可以让大家了解一下智齿的多样性表现。
我必须告诉大家的是，这个病例99.9%不会发生你们身上，不必过于紧张，只是用来说明智齿的内涵有多么广。
说到这里，大家应该可以初步理解，为什么不同的智齿拔除收费高低差别悬殊。
以下这个动图演示价格并不是全国标准，只是一个大致数量级，最后那一档属于住院手术收费级别。
为什么智齿从直立到前倾到水平到埋伏，身价一路飙升呢？
因为随着它的头（冠部）往下低，手术难度直线上升，表现在两个方面：
1 ，经口入路手术视野急剧缩小，哪怕口张到最大也没用。由于受前面的邻牙遮挡，智齿越往下埋伏越无法直视，器械因为邻牙阻挡也难以直达术区。
2 ，冠部越往下根尖越接近下颌神经管，需要更谨慎防止损伤，对术者技术及心理素质要求更高，风险也渐大。
所以，当你们找到牙医准备拔智齿前，只能祈祷X片上你那颗智齿能尽量”高昂着头“吧。头越高昂价格越低，头越低价格
这一点我想作为全篇的重点来讲述，因为有太多血淋淋的临床惨痛教训！
首先，中国女性的孕前体检中缺乏口腔例行检查，欧美日发达国家却都有，这是让我感觉最无助的现状。
我希望能够通过一次次的呼吁，引起医疗界和全社会的重视，毕竟能上网接受科普的人群永远只是少数。
孕前检查口腔能够及早排除很多隐患，对于有牙结石或牙周健康状况不良的患者，予以洁治后，能相当程度地减少孕期牙龈炎牙龈出血甚至牙龈瘤的形成。
发现有阻生智齿的，予以拔除，可以减少孕期的牙源性痛苦，这种痛苦，只有经历过的人才会刻骨铭心。
女性怀孕以后由于激素水平升高和糖分摄入量增加，智齿冠周炎以及邻牙龋坏相对多发，孕早期的冠周炎除了冲洗治疗以外，抗生素根本不能用，只能靠孕妇死扛，能扛过去的还好，扛不过去的就极其悲催。