[协和妇科杨毅]你对宫颈癌前病变知多少？

被诊断为宫颈癌前病变的患者经常会感到非常恐惧，觉得自己是不是得了很严重的疾病。那什么是宫颈癌前病变呢？宫颈癌前病变是指在癌变倾向，但又不能诊断为原位癌的宫颈异常增殖性病变，具有发展成为恶性肿瘤的潜能，长期存在即有可能转变为宫颈癌。宫颈癌的发生和发展有一个渐进的演变过程，时间可以从数年到数十年，一般认为这个演变过程经过这样几个阶段：轻度、中度和重度上皮内瘤样病变、早期浸润癌、浸润癌。
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而用来描述这种癌前病理改变的名称就一直都有争议。从2003年WHO女性生殖系统肿瘤分类正式推出宫颈上皮内瘤变（CIN）命名及分级系统；CIN I、CIN II、CIN III ，这一术语反映了组织形态的连续变化，有利于对子宫颈癌前病变的理解并指导治疗。但这一术语也存有质疑，首先，子宫颈癌前病变的发生与发展并非严格遵循CINI-II-III的阶段性历程， CIN并不代表是一个疾病的不同阶段，其中可能包含了单纯的人乳头瘤病毒感染和肿瘤发生两类不同范畴的疾病，前者多为自限性，大部分可消退，所以将其统称为"瘤变"并不合适；其次，在病理诊断中，对于CIN II级病变诊断的重复性较差，也就是说不同病理医师之间或同一医师在不同时间，对于CIN II级病变的诊断差异性较大。
一直以来，在细胞学筛查诊断上，宫颈细胞学涂片的分级系统（TBS）对于鳞状上皮内病变采用的是两级分类法：即低级别鳞状上皮内病变（LSIL）和高级别鳞状上皮内病变(HSIL) 。基于以上的考虑，近年来在国际上逐渐倾向采用更加简单的两级分类法对宫颈鳞状上皮前驱病变进行描述和诊断。那2014年在WHO女性生殖系统肿瘤分类中，在宫颈鳞状细胞癌前病变中采用了这一命名方案。即LSIL和HSIL；LSIL：包括CIN I、CIN II(p16-）等；HSIL：包括CIN II（p16+）、CIN III级病变、鳞状上皮原位癌。
对于单纯人乳头瘤病毒感染又分为持续感染和一过性感染，不同级别的病变具体转阴率根据患者自身情况、人群年龄分布等因素是有差异的。临床中一过性感染的自然转阴率是非常高的，但对于持续感染（感染时间持续16个月以上的）的患者期待自然转阴的几率会大大降低。对于年龄35岁以内的年轻患者，属于性活跃期的人群，这类人群感染率虽较高但是自身免疫力较强LSIL阶段的患者的自然转阴率会在80%以上；一部分LSIL阶段持续感染的患者配合医生药物等治疗转阴的几率也较大。但HSIL阶段持续感染的患者不同的治疗方案转阴效果差异较大，特别是更年期阶段的持续感染不转阴的患者，需要配合多种方案联合治疗。如果给予及时的治疗（如光动力疗法配合抗人乳头瘤病毒药物治疗），可以在三个月的短时间内达到理想的效果。（参见杨毅医生在第32届世界HPV大会的发言）

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大家了解清楚宫颈癌前病变以后是否还是觉得特别的恐慌呢？调整好心态，提高自身免疫力，对于宫颈癌前病变的治疗会起到积极的作用！认真的配合医生的指导，宫颈癌前病变的转阴率还是很高的。