养生正道10年哮喘病机复杂，通腑法解患者之苦( 二 )

思辨解惑
【学生问】患者二诊中诉喘促明显缓解，而方中并无专门治肺，其中有何玄机？
【教授答】《素问·咳论》曰：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。皮毛者肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。五脏之咳延久，乃移于六腑。 ”咳不离乎肺，然不止于肺。这里的咳非单纯的咳嗽病，而是指广义的肺系疾病。中医治疗哮喘的辨证思路非常广泛，并不仅局限在肺脏，并非只有单纯的止咳化痰与平喘而已。从疾病传变角度来讲，人是一个有机整体，五脏六腑之间是相互关联，互相影响的。喘虽为肺之主要病症，但从整体角度来看，肺与五脏六腑关系密切。肺朝百脉，故其为脏之长，为心之盖，其他脏腑发生病变，均会波及肺，导致肺气上逆而咳。患者曾予中药调理，查看之前的处方，发现大多以止咳化痰、平喘为治法，但疗效欠佳，这就需要我们转换思路去考虑该如何辨证用药。
患者病在肺，这是肯定的，同时也与肠腑关系密切。虽然五脏六腑皆令人咳，但我们最先考虑到的应该是大肠。因肺与大肠相表里，大肠传导功能正常，腑气畅通，有助于发挥肺的肃降功能。反之，若大便不畅，腑气不通，则可影响肺的肃降，产生胸闷、咳喘等症。肺为华盖，清虚而处高位，治疗肺系疾病多宜清宣，很多人却忽视了通腑气的重要性。《素问》曰：“腑以降为顺，以通为用。 ”肠道腑气不通，肺气出入通道受阻，上宣肺气就犹如用吸管从密闭容器中抽吸气体，很难简简单单就排出气体。因此要通过泻下大便，使腑气通畅，为肺气开辟出自由升降运动的通道，肺气宣通，因势利导，则气逆诸症皆可除。

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【学生问】患者大便偏烂，为何还要用通腑法？
【教授答】现代人营养过剩，如果燥热之体的患者，则容易大便干结，一般来说，大便燥结才会用到通腑的方法，比如《伤寒论》里的承气汤。其实，大家不要以为只有大便干结才能用通腑法，如果是脾阳脾气不足的患者则容易湿浊蕴结、郁而化热，形成湿热，同样也要用通腑法。尤其是像温病里的湿温病，都可以使用通腑法，这就是温病学对《伤寒论》通法的拓展。此患者本体是脾肾阳气不足的，大便虽通，但是力度不够，没能完全把体内的痰湿热邪排出，因此还是要使用通腑法泻下痰湿热邪。小承气汤既有固护正气的药物配合使用，又可以起到缓泻的作用，同时附子泻心汤里也有大黄、黄芩、黄连，可三焦同泻，使湿热从肠腑而走，腑气通畅，肺气升降功能正常，则患者的呼吸可畅。