呼吸科医生姚宏胤止咳药和祛痰药，到底能不能同时使用？医生在这里道出了真相( 二 )

病例简介：
患者女， 66 岁。反复咳嗽、咳痰 10 年，近 2 年出现活动后气促、喘息。曾做肺功能：吸入支气管扩张剂后， FEV1/FVC56% ，FEV1 占预计值的 58% 。

本文插图
1 周来咳嗽、咳痰加重，黄脓痰，伴喘息。体查两肺可闻及干湿啰音。血常规：WBC 11.25×109/L ， N 85% 。血气分析（吸空气）：pH 7.376 ， PaCO2 44 mmHg ， PaO2 67 mmHg 。胸部 X 显示：慢支伴感染。
诊断：慢性阻塞性肺疾病惫性加重。
复方甲氧那明胶囊 40 粒，复方磷酸可待因糖浆 120 mL×2 瓶用法，头孢克洛分散片 125 mg×24 片，缓释茶碱片 0.1 g×24 片。
3 天后患者复诊，诉咳嗽、气喘有所好转，但口干明显，痰黏不易咳出，且明显咽痛。 COPD 患者由于感染、杯状细胞增生、黏液腺肥大导致气道分泌物增多，在并发感染时痰液黏稠，不易咳出，此时应选祛痰药，慎用镇咳药。
两者都含有止咳药可待因和那可丁，还都有抗组胺药氯苯那敏。可待因能直接抑制延脑的咳嗽中枢，且能抑制呼吸道腺体分泌和纤毛运动。抗组胺药有中枢抑制作用和抗胆碱作用。中枢抑制作用可导致嗜睡、疲劳、乏力等不良反应，抗胆碱作用可以导致口干、舌燥、痰黏不易咳出等。
患者按处方服药，相当于一天服了 18 mg 氯苯那敏，属重复用药，使不良反应加重，因此导致痰不易咳出，口干、咽痛。
建议停用复方甲氧那明和复方磷酸可待因糖浆，改用盐酸氨溴索片 30 mg×20 片，用法：每次 30 mg ，每日 3 次，口服。后病情逐渐好转。