健康人报肺、乳腺、甲状腺结节，它们距离癌症有多远？

在日常体检中，很多人一查出有甲状腺结节、肺结节、乳腺结节等，立刻就慌了神，甚至怀疑下一步是不是就要发展成癌症了。那么，结节距离癌症有多远？该如何预防呢？

本文插图
有小部分结节是癌前病变或早癌
重庆大学附属肿瘤医院肿瘤内科副主任医师、医学硕士马惠文说，结节是指可触及的局限性圆形、椭圆形或不规则形的实质性皮肤损害，不痛不痒，通常触摸即可判断。近年来，随着医学的快速发展和检查设备更加精准，肺结节、甲状腺结节和乳腺结节检出率呈现上升趋势。尤其是肺结节和甲状腺结节，出现在了很多体检群体的报告中。
结节不可怕，关键看类别。无论是肺结节、甲状腺结节以及乳腺结节，良性的可能性占据绝大多数，对人体无影响，不用处理，只需观察即可。不过，也有一些信号提示可能是癌前病变或者早癌。
肺结节：有点吓人但不等于肺癌

本文插图
“虽然肺结节是所有结节里面最吓人的。但我们首先还是要明确，肺结节不等于肺癌。 ”马惠文说，肺结节的影像学表现为直径＜3厘米的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。主要分为两类：一类是良性结节或钙化性结节，一类是性质不确定的结节。
一般而言，炎症、结核、肺脓肿等疾病也会表现为小结节。肺结节如果小于5毫米，且是孤立性微小结节，只需要每年复查低剂量CT即可。如果结节在5-10毫米，需3-6个月随访。结节大于10毫米，且结节边缘呈毛刺、分叶状，结节内部密度不均匀表现，可通过PET-CT以及微创检查方法等明确诊断，再根据情况对应处理。
即便是高度怀疑结节为恶性，也不必过于恐慌，早期肺部恶性肿瘤的手术成功率几乎可达到100% ，且预后很好。
甲状腺结节：不同的级数应对不同
马惠文说，近年来甲状腺结节呈逐年递增趋势，发病率升高很大程度上取决于两个因素。首先，甲状腺结节疾病是年龄相关性疾病；其次，现有人口调查表明大多数工业国家的人均寿命在增加。一般来说，女性甲状腺结节发病率明显高于男性，单纯性甲状腺肿多见于女性。

本文插图
通常发现甲状腺结节都是通过颈部彩超，彩超TI-RADS会显示甲状腺结节为多少级，以此判断是良性还是癌性。针对不同的级数也有各自的应对方式。
1-3类：正常的甲状腺、可确诊的良性甲状腺结节，恶性风险为0 。如果结节较大，建议半年随访。
4a类：有一定恶性可能的甲状腺结节，恶性风险在3%~30%之间，临床建议首选短期（3个月）间隔随访；次选细针穿刺活检；若活检结果为阴性，继续短期随访。
4b类：有相当恶性可能的甲状腺结节，恶性风险在31%~60%之间，临床建议首选细针穿刺活检；若活检结果为阴性，可短期间隔重复穿刺，或考虑手术治疗。
4c类：有极大恶性可能的甲状腺结节，恶性风险在61%~95%之间，临床建议首选外科手术治疗；次选细针穿刺活检后手术治疗。
5类：可确诊的恶性甲状腺结节，恶性风险＞94% ，临床建议立即外科手术治疗。
6类：病理证实的恶性结节。
乳腺结节：类型不同疾病不同
马惠文说，乳腺结节包括增生性结节、肿瘤性结节、癌结节、炎性结节等等。具体而言，乳腺结节可以见于各种乳腺疾病，比如乳腺增生、乳腺囊肿、乳腺纤维腺瘤、浆细胞性乳腺炎、乳腺癌等，约80%以良性疾病为主。