骨科小锤子|肩周炎肩痛和上举受限不一定是肩周炎

作者：骨科小锤子
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前外侧为主的肩关节痛是其疼痛主要特征。在前屈上举外展时疼痛，部分患者可有砾轧音。专科查体的体征有neer撞击试验、Hawkins撞击征及疼痛弧征阳性。再结合影像学检查可诊断。如不能与肩袖撕裂鉴别，可在肩峰下滑囊注入利多卡因观察效果。
【骨科小锤子|肩周炎肩痛和上举受限不一定是肩周炎】老王的肩关节痛了很久了，上举时疼痛就加重了，也有受限。老王的朋友们都说这是肩周炎，可反复治疗了很多次，也不见好，愈发疼痛了。这是怎么回事呢?这次，老王决定好好看看，找了专科医生，一检查，原来是肩峰撞击综合征。
什么是肩峰撞击综合征?
医生跟他耐心解释到，这个疾病其实非常常见，在肩关节疼痛患者中可高达44%-65% 。
这个病名概念最早是1972年由Neer医生提出。它是指肩峰的前外侧有结构异常或骨赘形成，肩峰与肱骨头之间间隙变窄，距离缩小了。当你上举或外展活动时，发生反复的摩擦、撞击，引发肩袖、滑囊反复的炎症、退变甚至撕裂。从而导致疼痛。
它的损伤机制一般可分为原发性撞击、继发性撞击及肩关节不稳三大类。我们的肩峰根据形态可分为平直型、弧形、构状肩峰三大类，尤其构状，像一把小刀子不断切割着我们的肩袖肌腱等结构。临床上Neer将其分为三期：I期为水肿出血期;II期为纤维化和炎症期;III期合并肩袖撕裂。
那么，怎么诊断呢?前外侧为主的肩关节痛是其疼痛主要特征。在前屈上举外展时疼痛，部分患者可有砾轧音。专科查体的体征有neer撞击试验、Hawkins撞击征及疼痛弧征阳性。再结合影像学检查可诊断。如不能与肩袖撕裂鉴别，可在肩峰下滑囊注入利多卡因观察效果。
如何治疗呢?要根据其不同的损伤类型选择不同的治疗方式。一般也是分为保守及手术两大类。急性期，可予消炎止痛药物控制无菌性炎症刺激，制动休息(但要注意避免粘连) ，也可适当冰敷消肿。如症状炎症较甚，亦可局部封闭治疗(不宜过多) ，同时积极配合专科医生指导的一些康复训练。平素需注意保暖，可选择针灸、物理治疗，并加强肌肉等康复锻炼。
经过严格保守治疗或临床影像学明显撞击，可选择手术治疗，手术方式有多种，传统手术是切开成形，近年来选择微创的关节镜手术治疗方案逐渐增多。老王经过医生系统的评估，最后决定接受微创手术治疗，经手术及康复后，伴随多年的痛苦终于消失了。

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