医学界肿瘤频道|最新局部晚期甲状腺癌手术治疗共识，15条重点推荐来了！( 二 )

推荐3：局部晚期甲状腺癌需要由经验丰富的高年资外科医师进行诊治。建议MDT讨论，共同制定诊治方案及联合手术，以提高切除率，更好地保护器官功能，降低手术风险和并发症发生率。（推荐等级B）

3.手术治疗
在保证手术安全的前提下，尽可能完成R0切除，可明显延长生存期，降低复发率；即使仅能达到R1切除（即仅显微镜下肿瘤残留），通过后续131I治疗或局部外放射，仍能获得良好的局部控制率；对于重要组织或器官的重建，须慎重；须严格控制手术并发症。局部晚期甲状腺癌的治疗应在根治肿瘤和提高生活质量间取得平衡，合理应用损伤控制和加速康复外科理念。■ 喉返神经侵犯规范熟练地应用术中神经监测，有利于快速寻找、辨认、分离喉返神经，减少喉返神经暂时性损伤和永久性损伤（推荐等级A）。

推荐4：术中喉返神经监测有助于寻找、保护、判断神经功能状态以及术中决策。分离喉返神经时，需要了解术前双侧声带功能和肿瘤侵犯程度。争取至少保护一侧喉返神经功能完好，以避免气管切开，在局部晚期甲状腺癌手术中非常重要。（推荐等级A）

■ 甲状旁腺功能保护局部晚期甲状腺癌手术往往需要切除双侧甲状腺+行单侧或双侧中央区淋巴结清扫，术后容易并发暂时性甚至永久性甲状旁腺功能减退。

推荐5：除非明确肿瘤侵犯，否则应尽量原位可靠保护上位甲状旁腺及血供；对于下位甲状旁腺，应注意仔细分辨和原位保护，如不慎切除和血供不佳，应尽快移植。（推荐等级B）

■ 气管侵犯的处理颈段气管被甲状腺两叶和峡部覆盖呈“Ω”型环绕，是局部晚期甲状腺癌容易侵犯的部位，一旦侵犯，可引起呼吸困难，手术切除是惟一治愈的手段。

推荐6：气管外膜表面受到侵犯，可行局部削除；气管壁或腔侵犯，行袖状切除后端端吻合或窗式切除后锁骨膜瓣修补；广泛侵犯切除后，宜行游离复合组织瓣修复，或喉旷置，远端气管造口。（推荐等级B）

■ 食管侵犯的处理局部晚期甲状腺癌或部分中央区转移淋巴结可侵犯食管，尤其是左侧，常同时伴有喉返神经侵犯或气管侵犯。侵犯食管后可逐渐发展引起吞咽困难、消化道出血，推荐行手术切除。

推荐7：对于局部晚期甲状腺癌侵犯食管，仅侵犯肌层时，可切除肌层后缝合或附近肌瓣覆盖；局限全层侵犯，切除后可缝合修补；范围广泛的全层侵犯，切除后可用带蒂或游离皮瓣、游离空肠等方式修补。（推荐等级B）

■ 喉及下咽侵犯的处理甲状腺位于喉下方，甲状腺癌单纯侵犯到喉或下咽比较少见，常同时伴有气管的侵犯。

推荐8：甲状腺癌侵犯喉下咽较少见，如为浅层浸润，可以局部切除；如浸润较深，可能需行半喉切除或喉次全切除术。（推荐等级B）

■ 颈部大血管侵犯的处理术前应仔细评估胸、颈、颅内动静脉形态与通畅情况，查体了解颈动脉、上肢动脉搏动情况，测量并比较双上肢血压，观察头面部静脉回流情况。

推荐9：甲状腺癌侵犯颈内静脉壁，甚至癌栓形成，多可直接切除，但须保持对侧颈内静脉通畅。颈动脉侵犯少见，多为外膜累及，可以仔细剥除；对于动脉全层侵犯，切除后多须移植自体静脉或人工血管，注意术前认真评估脑供血情况和防止脑梗死致偏瘫。（推荐等级B）

■ 皮肤肌肉广泛侵犯的处理甲状腺癌单纯侵犯颈部皮肤和肌肉较少见。切除后，创面留下较大皮肤、组织缺损，难以直接缝合，需要采用带蒂或游离肌皮瓣修复。

推荐10：局部晚期甲状腺癌广泛侵犯皮肤肌肉，切除后，建议可用游离或不游离的带蒂肌皮瓣等修补充填，以保护颈部重要器官。（推荐等级B）
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