NEJM力挺JAMA：不建议社区人群常规补充钙剂/维生素D

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正文开始：

钙剂/维生素D要不要补？要不要补？要不要补？学术界百家争鸣好热闹！

作者丨医心

来源丨医学界内分泌频道

一篇文章引百家争鸣......

前段时间，美国医学会杂志（JAMA）在网站主页上以封面文章的形式在线发表了一项荟萃分析的结果，名为钙剂或维生素D补充和社区老年人骨折发生的相关性：一项系统评价和荟萃分析。

JAMA官网封面截图

正是这篇文章的研究内容，关于补钙还是不补钙的问题不仅引起老百姓的困惑，更是引起学术界的广泛关注，一时间激起千层浪，看看各家之言吧：

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医学界第一时间对该文章进行了报道：

太颠覆！JAMA发表中国论文：钙剂/维生素D不能降低老年人骨折风险，吃多了还有害！

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同时，医学界还专门采访了这篇JAMA文章的原作者：

补钙与VD无益的“JAMA神文”究竟怎么回事儿？第一作者回应了……

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医学界还采访了

中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会候任主任委员、上海交通大学附属第六人民医院骨质疏松和骨病主任

章振林教授：钙和维生素D，该补还得补！

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中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会、钙和维生素D营养与骨质疏松症工作组也对此特别发布了一个声明：

钙和维生素D到底要不要补？

新英格兰医学杂志（NEJM）也坐不住了！

1月18日，NEJM期刊荟萃（NEJM Journal Watch）对发表在JAMA上的这篇荟萃分析进行了评论，该

评论作者Schwenk博士是NEJM Journal Watch General Medicine的副主编。

NEJM Journal Watch文章截图

（小编插一句嘴：NEJM期刊荟萃是由NEJM集团出版，请国际著名医生评论医学领域重要论文，帮助医生了解和运用最新进展的杂志，绝对的大咖，绝对的权威！）

这篇评论首先回顾了发表在JAMA上的研究结果：

在这篇荟萃分析中，研究者纳入了33个临床随机对照试验的研究结果，这些研究的主要研究对象为社区居住的人群（年龄≥50岁；总共51145）。这项研究中包括了44个独立的研究结果（14个单独补充钙剂的研究，17个单独补充维生素D的研究，13个同时补充钙剂和维生素D的研究）。排除了包含使用激素导致骨质疏松患者的研究以及包含通过饮食改善或者应用其他药物和维生素D或者钙剂同时应用的患者的研究。

这项荟萃分析得出三个主要的结论：

①首先这项研究提示没有任何补充剂干预措施有利于降低社区居住的老年人髋部骨折风险。

②第二个研究结果显示，椎骨骨折、非椎骨骨折和整体骨折发病率也不受任何干预措施的影响。

③最后，这些研究同样适用于25-OH-维生素D浓度低于20ng/ml、每日饮食钙摄入量低于900mg、女性甚至是对既往有骨折病史的人群。

NEJM评论：研究人群不同，应区别对待

该篇评论认为，JAMA的这篇研究结果清晰地表明了，各大指南推荐

养老院的老年患者进行维生素D或者钙剂补充并不适用于生活能够自理的成年人，即所谓的社区居住人群。

多个指南推荐钙剂、维生素D或者两者同时补充可以减少老年人骨折风险（主要针对的是虚弱的老年人和养老院的老年患者；

Osteoporos Int 2010; 21:1151

），补充钙剂或者维生素D在这些人群结果的差异可能是由于虚弱的老年人和居住在养老院的老年人骨折风险更高所致。

换句话说，NEJM的这篇评论也不建议社区人群（能独立生活的成年人）进行常规补充钙剂或者维生素D，当然针对虚弱的老年人、生活不能自理的患者还是应该遵循指南的意见。

“实践改变”栏目：现实改变，潜移默化

最后值得关注的是这篇评论还属于少见的“实践改变”栏目，在最后的评论中给出了一个现实中的例子：

一个56岁的健康女性坚持要进行维生素D检测，她拿到的维生素D检测结果提示在13ng/ml以下。当她拿着结果咨询医生是否需要补充时，她的咨询医生不建议她服用，并且抛出了这项研究的结果告诉她并没有证据显示需要补充。

当然，这是咨询医生的建议，患者本人的决定尚不明确。看来，临床上医生的观念也在逐渐发生着潜移默化的变化！

医生朋友们，你们怎么看？

看完NEJM的这篇评论后，是不是更不淡定了？

欢迎大家积极留言讨论哦~

想要看详细的NEJM原文，请点击阅读原文哦~

参考文献

[1]Zhao J-G et al. Association between calcium or vitamin d supplementation and fracture incidence in community-dwelling older adults: A systematic review and meta-analysis. JAMA 2017 Dec 26; 318:2466.

[2]Thomas L. Schwenk, MD reviewing Zhao J-G et al.Supplemental Calcium or Vitamin D Doesn't Lower Fracture Risk in Community-Dwelling Adults JAMA 2017 Dec 26.

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