告诉爸妈，在北京看病有好消息了！在家门口就有好医生… 好

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正文开始：

好消息，北京最新看病医保报销大事来了！比如，社区向大医院转诊预约率将达100%，慢病长处方药明年调整补充……

这些变化与你的日常生活息息相关，一定要了解呵，不然容易吃亏！

一

在家门口就有最好的医生为你治病优质医疗覆盖14区

1、率先启动“市属公立医院托管区属医院”试点工作

过去，老百姓有什么病在家门口诊断不出来、治不好，第一时间想到的就是“到北京去看看”。不仅非北京地区的人是这样，在北京非城六区的居民也是这样。

不过从2013年开始，这种情况有了很大的改观。

因为北京市在这一年，率先启动了“市属公立医院托管区属医院”试点工作。随后2016年，又创新提出了“区办市管”合作模式。

也就是由区政府、市医院管理局发起，共同委托市属医院作为受托方，派出管理团队和医疗专家团队，向被托管方（区属医院）提供临床医疗、学科建设、人才培养培训、医院管理等管理服务。

2、10个“托管”“区办市管”项目

经过几年的推进，截止目前，

北京区域内市属医院共开展托管项目5个：

北京中医医院-顺义区、延庆区、平谷区中医医院

北京儿童医院-顺义区妇幼保健院

北京世纪坛医院-羊坊店医院

“区办市管”5个：

北京友谊医院-平谷区医院、通州新华医院

北京朝阳医院-北京怀柔医院

北京中医医院-怀柔区中医医院

北京妇产医院-怀柔区妇幼保健院

其中，已实际运行6个，已签订协议正在推进项目4个：

北京友谊医院-通州新华医院

北京中医医院-怀柔区中医医院

北京妇产医院-怀柔区妇幼保健院

北京世纪坛医院-羊坊店医院

据了解，北京市22家市属医院共有30个院区，覆盖10个区，而采用“区办市管”“托管”方式托管区属医院后，又拓展覆盖了怀柔、平谷、延庆3个区。另外，北大肿瘤医院京西项目也正落户门头沟区。

二

社区向大医院转诊预约率将达100% 慢病长处方药明年调整补充

1、二、三级医院预约号源向基层医疗卫生机构开放

市卫计委日前发布北京市分级诊疗制度建设2018-2020年度重点任务——

本市医联体内二、三级医院预约号源将向基层医疗卫生机构开放。

2020年，社区向大医院转诊预约率基本达到100%。到2020年，本市要基本建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、规范有序、符合市情的分级诊疗体系。

2、2020年医联体内医学检查互认

任务总体目标明确，逐步实现患者在医联体内的大医院进行救治、在社区及一二级医院或康复院护理院康复、在社区或居家能得到家庭医生团队服务。

未来，市卫计委将推进医联体内机构间医学检查结果互认——

在本市二、三级医院检查结果互认的基础上，各医联体内可根据合作医院开展检查的项目，由具有质控能力的二、三级医院进行质控。

到2020年各医联体内的常规检查项目实现全部互认。同时，各医联体要加强信息的互联互通，实现诊疗信息的传送和审阅网络化。

3、社区长处方病种将增加

本市将在社区卫生服务机构试点开展医学检验和影像检查工作委托给医学检验诊断机构，提升基层医疗卫生机构临床辅助检查能力和水平。增加社区卫生服务机构长处方病种和调整长处方用药。

按照本市疾病谱慢性病患者问题变化调整补充部分慢性病和社区长处方用药，并与2019年底前实施。慢病长处方药明年调整补充。

4、医联体均将有康复机构

未来，本市将通过建设康复医院、护理院等机构，推动建立居家及社区康复护理服务体系。

今年各区应在每个医联体内确定一家医疗卫生机构，能够为辖区内疾病稳定期患者提供专业、综合的康复治疗，并具备其他疾病的一般诊疗、处置能力和急诊急救能力，承担本辖区康复患者诊疗、转诊等延续性医疗服务功能。

到2020年，各区通过多种方式加快补充专业护理院，提供医疗、康复、护理等连续性医疗服务。同时鼓励社会办诊所、门诊部等机构参与分级诊疗工作。

5、郊区居民区内就诊率提至90%

目前，各区医疗资源分布不均衡，中心城区医疗资源相对集中，而郊区配置相对不足、医疗服务能力弱。

好在10个远郊区居民在本区内医疗卫生机构的就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出区。在2020年郊区的区域医疗中心全部达到三级医院标准或地市级医院水平。

三

北京看病还有这些新变化，关系每一个人

1、按病种分组付费

（1）“按病种分组付费” 全覆盖

“按病种分组付费”从2012年开始就在北京的三级公立医院试点，力争在今年底前后实现三级医院的全覆盖，并开始向二级公立医院推广。

（2）何为“按病种分组付费”

所谓按病种分组付费，是医保支付机构将疾病按严重程度、治疗方法的复杂程度、以及资源消耗的不同/等分组，以组为单位，分别定价，打包支付的一种医保支付方式。

（3）超过的“打包”费用将不给予支付

北京市发改委医改办处长隆学文称，因为（医保）付费的话已经打包付费了，结余的费用就归医院所有，超过的部分（医保支付机构）将不给予支付。所以就是会让医生和医院都会加强这个成本的控制，同时也要考虑到安全和质量因素，会采取最佳的方案。

2、诊疗手术适当提价耗材降价

（1）医疗服务价格分类管理将继续推进

北京将逐步缩小政府定价范围，基本医疗服务价格由政府主导，非基本医疗服务价格由市场决定。

（2）实施药品购销“两票制”

实施药品购销“两票制”，落实分类采购，鼓励集中带量采购，降低采购成本，为医保付费与医疗服务价格改革腾出空间。

（3）控制公立医院医疗费用不合理增长

针对药品耗材占比较高、过度检查等问题，实施方案提出，建立完善公立医院费用控制监测和考核问责机制，控制公立医院医疗费用不合理增长。

3、继续深化公立医院医药分开综合改革

在医药分开改革基础上进一步推进公立医院综合改革。落实公立医院“一控两降”任务，即控制医疗费用增幅，降低药占比、降低百元医疗收入消耗的卫生材料费用。

4、推广按病种分组付费

全面推进医疗保障制度建设，加大医疗责任保险覆盖面，力争到2020年覆盖所有公立医院和80%以上的基层医疗卫生机构。力争在今年年底前后，在三级综合医院全面推广按病种分组付费，并延伸到二级医院。

5、利用信息技术改善医疗服务

要加强医疗卫生信息化建设，如加快远程会诊中心建设，向基层医疗卫生机构、家庭医生等提供远程服务，深化互联网+医疗服务等。

6、推进家庭医生满意度考核

近些年，北京在基层卫生医疗机构的家庭医生签约率在稳步提高。到2020年，北京力争形成较为完善的基本医疗卫生制度体系和优质高效的医疗卫生服务体系，每万名居民拥有3名以上全科医生，人均预期寿命达到82.4周岁，个人卫生支出占卫生总费用的比重保持在20%左右，人民群众健康水平明显提高。

7、门诊最高报销55% 住院最高报销80%

（1）实施统一的城乡居民医疗保险制度

自2018年1月1日起，实施统一的城乡居民医疗保险制度。这意味着本市居民医保彻底打破城乡二元分割结构，实现了制度统一；同时也标志着本市城乡之间社会保障制度的全面统一，保证了城乡居民公平享有社会保障权益。

（2）城乡居民的医保待遇全面提升

新制度实施后，城乡居民的医保待遇全面提升，门诊最高报销比例达到了55%，比原来提高了5个百分点，门诊年度封顶线统一为3000元；住院最高报销比例达80%，比原来提高了5-10个百分点，住院年度封顶线从18万元统一提高到20万元。

（3）门诊起付线降至100元

城镇居民一级及以下医院门诊起付线降至100元，报销比例提高5个百分点，住院报销比例提高5-10个百分点。

8、农村居民持社保卡实时结算

（1）医保制度不再区分城镇和农村户籍

统一后的城乡居民医保制度不再区分城镇和农村户籍，覆盖所有未参加城镇职工基本医疗保险的本市户籍城乡居民，包括老年人、学生儿童（俗称“一老一小”）和劳动年龄内居民。

（2）农村居民社会保障卡将于近期集中发放

本市农村居民社会保障卡将于近期集中发放，预计年底前发放完毕，自2018年1月1日起，农村居民的社保卡将正式启动使用。

（3）困难人员个人缴费由政府给予全额补助

在社保补贴方面，学生儿童和老年人的个人缴费每人每年180元，劳动年龄内居民个人缴费每人每年300元。城乡居民中低保、困补、低收入农户、残疾等困难人员个人缴费由政府给予全额补助。

9、外埠户籍配偶可参加居民医保

（1）医保覆盖范围也进一步扩大

医保覆盖范围也进一步扩大。不再区分城镇和农村户籍，覆盖所有未参加城镇职工基本医疗保险的本市户籍城乡居民，包括老年人、劳动年龄内居民和学生儿童。本市户籍人员的外埠户籍配偶、子女，没有其它基本医疗保障的也可参加本市城乡居民医保。

（2）财政继续加大补助力度

财政人均补助标准由原来的1000元、1040元统一提高到1430元，提高了40%。

10、“基层首诊”机构范围扩大有效期增至180天

（1）实行“基层首诊”制度

城乡老年人和劳动年龄内居民实行“基层首诊”制度，需先到本人定点或共同定点中的基层医院进行首诊，经首诊转诊后，可到本人定点医院及A类、中医、专科定点医院就医，一次转诊有效时限为180天。

（2）社区首诊的范围扩展

整合前，对城镇居民执行的是社区首诊，即城乡的老年人、无业居民等参保人群，必须在定点医疗机构里有社区标识的医院才能转诊，主要是社区卫生服务中心和社区卫生服务站。

而为了进一步方便参保人群，这次把社区首诊的范围扩展到一级及以下的医疗机构，也就是说，参保人员选定的定点一级以下的医疗机构，或者是中医专科的一级医疗机构，都可以办转诊手续。且原来转诊一次90天有效，这次调整到180天有效。

11、公众扫码可查医疗

机构资质真伪

医疗机构是否是经过审批的正规单位？今后公众只要扫一扫其执业许可证上的二维码，便可一辨真伪。

市卫生计生委率先在朝阳区和海淀区启动实施医疗机构电子化注册试点工作。到明年4月底前，本市医疗机构电子化注册将实现全覆盖。

12、开通社保线上缴费功能

（1）增加社会保险网上服务平台自助缴费功能

现在，生活中移动支付日益普遍，市人力社保局改进医保个人缴费方式，在城乡居民医疗保险集中扣款缴费的基础上，增加了社会保险网上服务平台自助缴费功能。

（2）缴费步骤

第一步：

参保人如采用网上自助缴费，可登录“北京市社会保险网上服务平台”（http://www.bjrbj.gov.cn/csibiz/home/index.html），在首页场景服务中，选择“网上自助缴费”服务，进入服务页面，缴费人录入参保人相关信息并通过验证后，即可弹出缴费页面。

第二步：

在缴费页面中提供了二维码扫码缴费、快捷支付及网银支付三种缴费通道，缴费人可根据需要，选择其中一种进行缴费。

第三步：

缴费成功后，缴费人会收到缴费成功的短信通知。次日，参保人即可享受城乡居民医疗保险提供的保险服务。

整理/赵华夏图/郝坚