“低调而华丽”的P波( 二 ) ：“低调而华丽”的P波P波

表1窦性P波与异位P波鉴别

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P波方向变化

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图3
心电图解读：逆行P波。
逆行P波是由于交界性或室性激动逆行传入心房所致，因其激动的传导方向与窦性P波相反，故称为“逆行性P波” 。逆行性P波的平均额面电轴在-60～-90°之间，故心电图上表现为II、III、aVF导联P波倒置， aVR导联P波直立， V1导联P波可以直立或负正双向。
如果在一份心电图上， P波形态多变，提示存在不同部位的起搏点，即游走性P波，多见于游走性心律、多源性房性心动过速。此外，异常P波不仅提示引起心房电活动异常的疾病，还可间接推断窦房结的病变，比如窦房阻滞、窦性停搏等。除外窦房结病变，心电图中看不到P波时，还考虑可能有以下情况：如P波消失，取以代之的是F或f波，见于心房扑动、心房颤动；如P波埋藏于QRS波群中，也不容易被发现，见于交界性心律、室性心动过速。
结语
P波蕴含的信息远远不止于上述内容，异常P波的心电图表现各式各样，导致异常P波的疾病也是纷繁复杂，临床中应注意结合患者病史、临床表现及其他辅助检查来综合判断。