Diabetes Care: 吃对了不仅能减肥，还能降尿酸？【为什么要关注尿酸的饮食干预？】【研究假设】【试验设计要点和实施】( 二 ) ：DiabetesCare:吃对了不仅能

问题1：这些饮食干预对血尿酸的影响是怎样的？
答案：吃对了，果然降尿酸！

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低脂组、地中海饮食组和低碳水组在随访6个月时的血尿酸平均降幅均为48μmol/L 。随访到24个月时，低脂组、地中海饮食组和低碳水组的平均降幅分别为24、12、18μmol/L（不同组间比较无统计学差异， P>0.05）。
对于基线有高尿酸血症的患者来说，随访期间尿酸的降幅更大。
例如随访至6个月时，低脂组、地中海饮食组和低碳水组的血尿酸降幅分别为113、119、143μmol/L ，不同组间比较无统计学差异（P>0.05）；至随访24个月时， 3组的平均降幅分别为65、83、77μmol/L（降幅不如6个月时大，我们表示理解。毕竟美食在前，人非神仙，当年立的Flag还有多少能继续飘扬……），结果见图2 。

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图2不同饮食模式下受试者血尿酸水平在随访6个月、24个月时相较基线的变化情况
上图：所有受试者；下图：基线诊断为高尿酸血症的受试者。
竖线代表标准误。 Low-CarbDiet:低碳水化合物饮食；Low-FatDiet:低脂饮食；MediterraneanDiet:地中海饮食
而饮食干预所带来的血尿酸降低，部分归功于体重减少或胰岛素抵抗状况的改善。
与以往常识（保持低蛋白的摄入才有助于降尿酸）不同，该研究发现，低碳水化合物联合高蛋白饮食同样有较好的降尿酸效果。提示我们，想要降尿酸，也可以通过减肥达到目的，这一点和限制饮食中特定成分的摄入同样重要。
问题2：饮食干预是否还有其他好处？
答案：是的！吃对了不仅降尿酸，还能降低心血管代谢风险！
在随访6个月和24个月时， 3种饮食干预模式都显示出对心血管代谢风险因素的改善作用（图3）。

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图3受试者6个月和24个月随访时心血管代谢参数变化情况
竖线代表标准误。 Low-CarbDiet：低碳水化合物饮食；Low-FatDiet：低脂饮食；MediterraneanDiet：地中海饮食。 eGFR：估计的肾小球滤过率
这些风险因素包括体重、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、血压、空腹血浆胰岛素浓度和eGFR等。以体重为例，低脂组、地中海饮食组和低碳水组在随访6个月时的体重下降分别为5、5.1、7.2kg；在随访24个月时的体重下降数分别为3.1、4.5、5.2kg 。其他健康指标总体来看都是随访6个月时改善明显， 24个月时稍显“反弹”（有的恢复至基线水平，如LDL-C）。
基线高尿酸血症患者的心血管代谢风险因素指标改善情况类似。由于既往很多研究已表明，高尿酸血症患者心血管疾病风险更高，即使服用降尿酸药物也未能降低这种风险，因此，这部分人采用合理的饮食干预更为重要。
【本研究的价值】
“民以食为天” ，而饮食又与健康息息相关，通过合理饮食有望改善健康。
因此，关于饮食等生活方式对健康影响的话题一直是医学科学研究的重点和热点。
本期介绍的研究基于临床试验设计，从不同的饮食干预模式入手，探讨了饮食方式改变可能带来的健康效应，更重要的是体现了实践价值：即某种干预方式理论上的效果（efficacy）很好，但在实际应用时未必能取得好的效果（effectiveness）。保持单一的饮食模式很难，即便个人短时间内能够严格遵循，但长期保持依从性很差。

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该研究发现支持了多样化的饮食干预模式对心血管代谢健康的促进效果，使临床医生和患者都有了更多的选择空间，有利于保持患者依从性和提升实际的健康干预效果。
【本研究的局限性】
该研究纳入的受试者性别分布不均衡，男性占大多数（3种饮食模式组均超过85%）。
值得注意的是，虽然该研究是基于前期临床试验的二次数据分析，但在原始的试验设计中，体重减少才是观察终点，而非该研究中的血尿酸水平和其他心血管代谢危险因素水平。
因此，严格来说该研究并不属于临床试验，原有试验设计中的考虑因素和样本量计算条件等也未必适用于该研究。
此外，由于该研究的调查对象招募条件有别于普通人群（主要为超重和肥胖人群，以及有糖尿病、冠心病等基础疾病的人群），因此该研究结论是否可以外推到一般人群，未来还需要更多研究来验证。