心电图|平板试验报告不会看？先掌握这 4 大要点！运动负荷心电图试验在临床上

运动负荷心电图试验在临床上应用广泛，是目前对已知或可疑心血管病，尤其对冠心病进行诊断及临床评估最重要和最有价值的无创性诊断试验，也可用于对健康人进行冠心病危险性预测，以及用于诊断心律失常和判断其预后。
除了必须掌握运动负荷心电图试验的适应证及禁忌证外，我们还需对实验结果进行正确解读。
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运动试验引起的心电图正常改变
正常人运动试验引起的心电图改变多与运动引起心率改变有关。
1.P波运动试验时P波振幅增大，但P波形态无明显改变。心率>120次/min时，即会引起T-P融合；≥160次/min时， P波振幅可达安静时的2～4倍。
2.P-R间期正常反应是缩短，反映运动时交感神经兴奋性增加。
3.QRS波群运动试验不引起QRS间期的显著改变，运动试验引起QRS间期延长是异常表现。
4.Q-T间期在运动时缩短。但在心率较快时，由于T-P融合，实际上很难精确测定Q-T间期值。
5.S-T段连接点或J点下移是极量运动过程中的正常表现，迅速上斜的S-T段（>1mm/s）于J点后压低
6.T波运动试验时T波振幅的变化个体差异很大， T波的形态受到体位、呼吸和过度通气的影响，但大部分是增加的。
许多健康年轻人可随运动量的增加， T波振幅进行性增高，反映T波振幅与心率的相关性。许多健康人运动时可出现T波倒置或低平，这可能是由于血液循环中儿茶酚胺增高，或其他非心脏病因素引起。
在健康人群中亦可出现T波由安静时倒置而运动时变为直立的情况。尽管极少数情况下T波假性正常化是可疑冠心病病史者心肌缺血的标志，但有必要做进一步的辅助检查予以证实。
当无QRS波异常时，对称深倒置T波常为穿壁性心肌缺血的表现。
7.心率反应。窦性心率随着运动负荷量的加大而逐渐加快。这种反应部分是通过窦房结的交感与副交感神经的控制，以及循环儿茶酚胺所介导。有些患者对运动试验感到焦虑，运动开始时最初的心率与收缩期血压反应过度，运动30～60s后达到稳定状态。
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运动试验引起S-T段改变及其临床意义
S-T段下移
运动时当心肌灌注不能适应氧需时，首先引起心内膜下心肌缺血，因该区心肌灌注受损发生最早，亦较严重。心肌缺血引起该区产生舒张期损伤电流，其向量和QRS波群主波方向相反，造成R波为主导联上S-T段压低。
运动引起的S-T段压低和静息时心绞痛发作时产生的S-T段压低相似，都可见其发展过程。
首先是QRS-T波连接点（J点）下移，随之S-T段上斜型下移而逐渐隐没在T波中，随着运动进行，缺血进一步加深， J点下移程度加深， S-T段逐渐由上斜型下移变成水平型或下垂型下移。
此时的一个主要特点为在J点后80msS-T段呈水平型或下垂型下移。一般下移的标准为≥1mm ，持续2min以上，则认为是心肌缺血的指征。
对冠状动脉高危人群中的患者， J点后80ms处呈缓慢上斜型S-T段≥1.5mm应视为异常。
但对无症状者或冠状动脉低危的受试者，这一心电图表现的重要性较不明确。
对心电图有缓慢上斜型S-T段的患者，若J点后80ms处S-T段压低程度增加， ≥2.0mm ，会增加特异性，但却降低敏感性。
S-T段抬高
运动试验引起S-T段抬高发生率为2%～4%（临床试验室中仅占0.1%），运动诱发S-T段抬高是引起严重局部透壁性缺血所致，是左心室室壁运动异常较为严重的标志，提示预后不佳。
亦包括由运动激发冠状动脉主干的严重痉挛，引起典型的变异型心绞痛。虽然典型的变异型心绞痛发生在安静时，但同样能由运动诱发。
左胸导联及下壁导联S-T段凸面向上抬高≥1mm ，即认为是心肌缺血的表现，为运动试验的阳性标准。
S-T段抬高与S-T段压低相比， S-T段抬高更容易导致心律失常，并且更易定位缺血区域。
V2～V4导联的S-T段抬高，提示左前降支病变；侧壁导联S-T段抬高，提示左回旋支和对角支病变；Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现S-T段抬高，提示右冠脉病变。
S-T段/心率斜率测量
S-T段压低时的心率调节可提高运动试验的敏感性，尤其是预测多支冠状动脉病变时。 S-T段/心率斜率取决于运动试验的类型、监护电极的数目和位置、S-T段压低测量的方法、以及研究对象的临床特征。
最大S-T段/心率斜率[mV/（次·min）]的计算开始于运动试验终末，先测量各导联S-T段压低的总和，然后就其与分级运动末期心率的关系进行线性回归分析。