心电图|平板试验报告不会看？先掌握这 4 大要点！( 二 ) 运动负荷心电图试验在临床上

S-T段/心率斜率≥2.4mV/（次·min）为异常，该指标≥6mV/（次·min）则提示冠状动脉三支病变。
应用这项指标时需修改运动试验方案，以便使心率逐渐增加。
S-T段/心率斜率改良法，即计算△S-T段/心率指数，能反映整个运动过程中与心率相关的S-T段压低的平均变化。 △S-T段/心率指数小于S-T段/心率斜率。 △S-T段/心率指数≥1.6为异常。
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运动试验诊断冠心病的阳性标准
1.运动中或运动后出现典型心绞痛。
2.运动中或运动后J点后0.06～0.08sS-T段水平及下垂型压低≥1mm ，持续2min以上；原有S-T段下降在原来基础上再下降≥1mm ，持续2min以上；J点后80ms处呈缓慢上斜型的S-T段压低≥1.5mm ，应视为阳性。
3.S-T段在左胸导联及下壁导联抬高≥1mm 。
4.运动中血压下降，收缩压比运动前或前一级运动时下降≥10mmHg 。
健康人，在高运动负荷及近极量心率时，有的亦可出现短暂收缩压下降，有时可下降≥10mmHg ，如不伴有其他心肌缺血的反应，则仍可能是正常反应。
精神焦虑，有过高交感神经张力者，在运动初期3min内常有短暂的收缩压下降，同时伴有心率减慢。
在应用某些药物如β受体阻滞剂、钙拮抗剂或其他血管扩张剂者，运动期间的低血压反应一般无诊断意义，应与运动中血压下降阳性者区别。
目前认为收缩压在运动试验中异常降低，如能排除一些个别的正常变异、药物反应及其他引起心功能不全的心脏病变，如心肌病、瓣膜病和高血压等，则强烈提示冠心病的存在，但敏感性较低。
在无心肌梗死的患者，收缩压降低常反映左主干或三支病变；在有心肌梗死病史者，则反映存在大面积心肌缺血性损伤而引起的左心室功能不全。
出现异常低血压反应的工作负荷越低，反映病变越严重。收缩压比运动前或前一级运动时降低≥10mmHg ，如同时伴有心绞痛及S-T段改变，则特异性高，是冠心病的重要诊断依据。
5.运动中或运动后出现QRS振幅增高，伴QRS时间延长， U波倒置，也可作为心肌缺血的参考指标。
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运动试验对确定冠脉病变部位的意义
在单支血管病变时S-T段改变的导联不能正确地反映冠状动脉病变的部位，尤其是右冠状动脉病变或左回旋支病变时。
精确的定位要靠冠状动脉造影术，但对多支血管病变，运动试验能引起多导联S-T段显著改变，能较准确地反映多支冠状动脉病变，如结合多变量分析，亦能较好反映冠状动脉病变的严重程度。
前间壁、前壁、前侧壁及广泛前壁预测左前降支的病变；
典型下壁改变而无正后壁及侧壁改变，预测右冠状动脉病变有高度特异性；
单纯正后壁或侧壁改变而无下壁改变，高度提示左回旋支病变；
冠状动脉狭窄越重，运动中S-T段出现时间越早、幅度越大、持续时间越长。多支病变持续时间长于单支病变，导联数目多、范围广、>2mm ，诊断价值高，可以排除假阳性。
注：运动试验不能单纯根据试验结果做肯定与否定。分析时应结合性别、年龄、冠心病危险因素及运动量、临床表现、血流动力学、心电图反应等各方面加以综合考虑，才能得出正确的结论。
策划：ly
【心电图|平板试验报告不会看？先掌握这 4 大要点！】题图来源：丁香园设计