逸仙药学V高血压合并糖尿病，降压药物如何选择？

高血压和糖尿病是侵害人体血管的两大恶人，如果人同时惹上这两大恶人，那么，发生心血管事件以及死亡的风险就成倍增加，因此，除了要严格控制血糖外，合理的降压治疗可以降低心脑血管事件的发生风险，提高患者生活质量，并能延长寿命。

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那么，高血压合并糖尿病患者的降压目标？降压药物如何选择？以下逸仙药师分别介绍：
一
高血压合并糖尿病患者的降压目标？
高血压合并糖尿病患者降压治疗的降压目标是<130/80mmHg ，如果收缩压为130～139mmHg或舒张压为80～89mmHg的糖尿病患者，可进行不超过3个月的非药物治疗，包括饮食管理、减重、限制钠盐摄入、禁烟限酒及中等强度的规律运动，如血压不达标，应采用药物治疗。
如果血压≥140/90mmHg的患者应在非药物治疗的基础上立即开始药物治疗；伴微量蛋白尿的患者应直接接受药物治疗如ARB 。老年或伴严重冠心病的糖尿病患者血压目标相对放松，一般的血压目标应<140/90mmHg 。
二
高血压合并糖尿病患者的降压药物如何选择？
1、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）与血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）
毫无疑问这类药物是高血压伴糖尿病患者降压治疗的首选药物。这是因为这类药物具有心血管、肾脏保护及改善糖代谢的作用，能延缓肾脏疾病的进展。还能显著减轻左心室肥厚，预防房颤，并可预防和降低微量蛋白尿和蛋白尿。
【常见ACEI类药物有】卡托普利、依那普利、福辛普利、咪达普利、赖诺普利、雷米普利、贝那普利、培哚普利等。
【常见ARB类药物有】氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、奥美沙坦、坎地沙坦、阿利沙坦等。
注意
注意这类药物有扩张肾小球出球小动脉作用，可能引起血钾升高，在慢性肾功能不全患者中使用时，若发现血钾升高（＞5.5mmol/L）、肾小球滤过率降低（eGFR）＞30%或血肌酐增高＞30%以上，应减少药物剂量并继续监测，必要时停药。双侧肾动脉狭窄患者、血钾＞6mmol/L、血管神经性水肿患者及妊娠妇女应禁止使用此类药物。
若患者肾功能明显受损，如血肌酐＞265.2μmol/L或eGFR＜30ml/（min?1.73m2）或有大量蛋白尿，或对于终末期肾病未透析者，此时一般不使用ACEI或ARB及噻嗪类利尿剂，应给予二氢吡啶类CCB ，袢利尿剂（如呋塞米），必要时增加α/β受体阻滞剂。
另外需要注意的是，ACEI类药物容易引起干咳，不能耐受的患者可更换成ARB类药物。如单药控制血压不佳时，可联用CCB类药物或噻嗪类利尿剂，互相抵消不良反应并加强降压效果，但ACEI与ARB类药物不宜联用，因为可能加重高血钾等不良反应。
2、钙通道阻滞剂（CCB）类药物
这类药是高血压合并糖尿病患者在ACEI/ARB治疗基础上首选的联合用药，治疗时应选择长效二氢吡啶类CCB ，能降低心脑血管发病率、降压平稳、持久有效，不良反应小。
CCB优点是对糖脂代谢无不良影响，还能减轻左心室肥厚，能降低蛋白尿，对肾功能有一定的保护作用。
【常见的长效二氢吡啶类CCB药物有】硝苯地平缓/控释片、氨氯地平、左旋氨氯地平、非洛地平、拉西地平等。
3、利尿剂
此类为传统抗高血压药物，应用于降压治疗已逾半个世纪，但高血压合并糖尿病时利尿剂一般不单独使用，常使用小剂量作为ACEI/ARB或CCB基础上的联合用药。
小剂量的利尿剂与ACEI/ARB联用，对糖脂代谢无明显不良影响，并可抵消由利尿剂激活RAS而导致的对降压效果的负面影响，同时也能平衡和防止噻嗪类利尿剂长期应用所致的低血钾等不良反应，降低心血管事件发生率。