胃癌胃癌患者怎么吃？专家揭秘这3点，每一点都很重要，千万别错过！ |手术|营养|化疗|

作者:王振宁(中国医科大学附属第一医院)
胃癌作为严重影响患者营养状况的一种肿瘤，会导致许多患者出现营养不良。
在手术、放化疗这些胃癌治疗的重要环节中，患者是以抗癌治疗为主的，那么是否也需要兼顾营养支持？
一、手术患者，如何进行营养支持？
哪些胃癌患者围手术期需要营养支持？
2012 年， Mariette C 等 [1]对围手术期胃癌患者推荐如下。
对术前营养良好的患者，营养支持治疗不是完全必要的，手术前实施静脉营养支持可能增加手术后感染的风险。
术前营养支持被推荐用于严重营养不良（体重丢失大于 20%）及中度营养不良（体重丢失 10%～19%）的胃癌患者。
术后营养支持被推荐用于所有受益于术前营养支持的患者、所有营养不良的患者、术后无法经口进食或者术后 1 周经口进食小于 60% 能量需求[以卧床患者 30kcal/（kg?d），非卧床患者 35kcal/（kg?d）计算]的患者。
手术前持续 7 天的肠内免疫营养被推荐用于所有将受益于胃癌手术的患者；手术后所有营养不良的患者即使没有并发症也推荐继续使用 7 天的免疫营养，或者使用至患者可以经口进食至少 60% 的能量需求时为止。

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【胃癌胃癌患者怎么吃？专家揭秘这3点，每一点都很重要，千万别错过！】欧洲临床营养与代谢学会（European Society for Clinical Nutrition and Metabolism ， ESPEN）外科手术肠内营养指南[2]指出，具备下列情况之一者，应推迟手术在手术前进行肠内营养（EN）：
6 个月内体重丢失不少于 10%～15%；
体质指数（BMI）不高于18.5kg/m2[BMI= 体重（kg）/ 身高（m）的平方]；
主观全面营养评定方法 (SGA) 评估为 C 级（预示重度营养不良）；
无肝肾功能障碍的情况下，血浆白蛋白不高于 30g/L 。
二、围手术期如何进行营养支持？
对于营养不良的胃癌患者，医生会实施营养干预，通常遵循五阶梯治疗模式[3][4] ，分别为：饮食＋营养教育；饮食＋口服营养补充（oral nutritional supplements ， ONS）；完全胃肠内营养（口服和/或管饲）；部分肠内营养＋部分肠外营养；完全肠外营养。
营养治疗首选口服营养补充，必要时辅助给予静脉补液补充口服（日常饮食 +ONS）摄入的不足。

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手术前，胃癌患者的营养不良常由于存在食欲不佳、胃肠道功能障碍、梗阻等导致无法正常进食的因素。
因为即将接受手术治疗，患者需要短期、快速改善营养状态，故而医生多采取口服营养补充+静脉营养补充相结合的营养支持模式。
对于营养状态差、无法立即接受手术治疗的患者，医生可能会通过留置鼻胃管、鼻空肠管、空肠造瘘管、留置支架等尽量部分恢复患者的胃肠道功能，然后应用肠内营养改善营养状态，同时可能应用静脉营养补充，尽快恢复营养状态，以免错过最佳手术时机。
胃癌术后早期，医生通常会给予完全静脉营养支持。随着肠道功能恢复，患者会尽快过渡为管饲肠内营养（多数患者术中会被留置空肠营养管或空肠造瘘管）+ 经口饮食，逐渐减少静脉营养补充，直至最后恢复为完全经口饮食。
胃癌手术创伤常较大，导致患者免疫力低下，增加术后病死率及感染风险。增强免疫功能可以降低这些并发症。
常用的免疫营养物包含精氨酸、谷氨酰胺、ω-3 多不饱和脂肪酸、核酸和具有抗氧化作用的微量营养素，例如维生素 E、维生素 C、 β- 胡萝卜素、锌和硒等。
总的来说，在围手术期间，免疫营养比标准饮食更加有效。因此，免疫营养成为胃癌手术患者的一个优先选择。