一例抗体筛查极弱阳性的RHD阴性血的思考苏州科技城医院检验科【前言】不规则抗

陈蓓苏州科技城医院检验科

【前言】

不规则抗体筛查在临床安全输血、新生儿溶血病等应用越来越广泛，临床意义较大[1]，很多医院已常规开展此项目，但因为阳性率不高，容易被忽视，对结果的判读使之严谨，对于极弱阳性结果甚至直接默认为阴性而放弃进一步鉴定。笔者工作中遇到一例抗筛极弱阳性的标本，现分享如下。

【案例经过】

病例简介：患者，B型RHD阴性孕妇，已育一胎，此为第二胎。孕20周在其它医院筛查抗体为阴性，于28周自行注射抗D免疫球蛋白。产前6天到我院做抗体筛查。产后新生儿血型为（B型RHD阳性），无新生儿溶血病发生（新生儿溶血三项阴性），后出院。

不规则抗体筛查材料：患者血清血，微注凝胶卡长春博讯（批号20170605），筛选稀细胞长春博讯（批号2017080401）和上海血液（批号20177030）。

方法：照标准操作规程用上海血液生物技术有限公司的筛选细胞对患者的血清进行不规则抗体筛查，因结果极弱，用长春博讯生物技术有限公司的筛选细胞做复检。

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筛选细胞ⅠⅡⅢ长春博讯+/---上海血液-+/-（极弱阳）+/-（极弱阳）

后送去血站做专门的筛查和鉴定，抗体鉴定结果为：极弱阳性，血清中存在极少抗D 抗体，效价<1:2。

【病例分析】

极弱阳性的结果很容易被忽略，很有可能报告为阴性。本例中，产后该新生儿无溶血反应，推测导致抗筛极弱阳性的原因是注射抗D免疫球蛋白。笔者查阅文献，发现曾报道过类似产妇（B型RHD阴性、新生儿血型为B型RHD阳性、自行注射抗D免疫球蛋白、抗D效价1:1，与本例<1:2类似）但其新生儿却发生溶血反应的病例，并认为导致这一溶血反应是因注射过量抗D免疫球蛋白[2]。而通常，Rh血型系统的新生儿溶血病(Rh HDN)其发病的轻重程度与抗体效价成正比[3]，但是安蓬蓬等人发现2例低效价抗一D引起新生儿溶血病的病例，提示低效价抗一D应引起重视[4]。

【总结】

我国RH阴性血型人群大致为2％～5％；临床相对较少，但是严重的新生儿溶血(HDN)病例多由Rh血型抗体引起，在HDN的发病方面，Rh血型抗体较ABO血型抗体更为重要[5]。有文献表明[6]，对于RH血型不合孕妇给予抗D免疫球蛋白治疗有助于减轻新生儿溶血症的发生。抗D免疫球蛋白用于预防和治疗新生儿溶血病已开展多年[7]，我国目前并未推广抗D免疫球蛋白预防治疗新生儿溶血症，因此很多孕妇并未在正规医疗单位治疗而是选择自行购买注射，剂量不容易把握准确。有学者发现：用于母体的抗D免疫球蛋白可通过胎盘进入胎儿体内，这些抗体也有使胎儿发生溶血的风险。

不规则抗体阳性率为1.51%,输血前不规则抗体筛检能发现有临床意义的不规则抗体,特别对血液病、肿瘤等患者、多次输血及多次妊娠史患者可以提前预警,以保证这些患者输血安全[8]。目前，虽然法规要求开展不规则抗体筛查，但因为阳性率低，部分医院没有按规范施行，甚至直接默认为阴性结果，部分医院即使开展，经常忽略极弱阳性结果。从本例以及查阅的文献病例发现，极弱阳性、效价较低的标本也存在一定概率的新生儿溶血病。因此极弱阳性的标本更不能直接默认为阴性结果，均应做进一步鉴定，报告真实结果，提供给临床医生以评价治疗效果以及实施下一步治疗方案。

参考文献

[1]陈勇,王余成,陈晨,陈飞.不规则抗体筛查在临床输血中的意义探讨[J].国际检验医学杂志,2013,34(19):2564-2565

[2]李彤形,刘晗,董峥.抗-D免疫球蛋白与Rh新生儿溶血病2例[J].临床输血与检验,2012,14(4):355-356.

[3]陈继勤，彭芳华．封闭性D检出并造成重症新生儿溶血病1

例[J】中国输血杂志，2012，25(8)：800．801．

[4]安蓬蓬,李彤彤,杨文玲.低效价抗-D引起新生儿溶血病2例[J].临床输血与检验,2016,18(3):296-297.

[5]MARION E R，RAGNhID O，MARSH W L．The clinical significance of alloantibodies of blood group system[J]．Semin Hematol，2000，37：197—203．

[6] 马印图，刘芳．母婴ItlI血型不合新生儿溶血病的治疗进展[J]．医学研究杂志，2011，1(01)：151—153．

[7]黄冰雪,王来栓.抗D免疫球蛋白在胎儿/新生儿RhD血型不合溶血病中的应用进展[J].中华围产医学杂志,2016,19(11):823-826.

[8]杨秀华, 杨惠宽, 黄建云, 高小华, 魏亚明. 不规则抗体筛查分布及其临床意义[J]．中国输血杂志，2014, 27(9).

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