视神经脊髓炎|原发性干燥综合征合并中枢神经系统损害研究进展( 三 )
（2）用药护理 。 SS合并NMOSD的治疗分为急性期治疗和缓解期治疗 。 急性期治疗的目标是帮助患者减轻症状 ， 缩短病程 ， 改善残疾程度和有效防治并发症 。 推荐大剂量糖皮质激素冲击治疗 ， 也可采用丙种球蛋白治疗等方法 。 大剂量糖皮质激素冲击治疗可加速急性期球后视神经功能恢复 ， 终止或缩短视神经脊髓炎的急性发作或恶化 ， 但冲击治疗可引起水钠潴留、高血压等不良反应 。 治疗期间医护人员应密切关注患者病情 ， 定期监测血糖、血压 ， 定时检测电解质、肝肾功能 ， 预防感染 。 此外 ， 冲击治疗激素用量大 ， 可能引起心律失常 ， 注意控制输液速度 ， 给予心电监护 。
缓解期的治疗目标是减少复发、延缓残疾进展速度 。 主要应用免疫抑制剂治疗 ， 临床常用的药物有环磷酰胺、氨甲蝶呤等 。 免疫抑制剂可引起胃肠道反应、血小板减少及肝功能损害等 ， 静脉输注免疫抑制剂时要加强巡视 ， 观察患者的尿量及其颜色 ， 嘱其适量饮水 ， 以减轻对心血管和肾脏的不良反应 。
（3）视神经损害护理 。 患者入院后 ， 医护人员应帮助患者尽快熟悉周围环境 。 患者出现眼干等不适时 ， 医护人员应指导患者用毛巾湿敷眼部或滴人工泪液 ， 保持眼部清洁干燥 ， 避免阳光直射、用力眨眼、过度用眼的刺激性行为 ， 经常进行眼部按摩 ， 做眼保健操 ， 防止视力下降 。
（4）肢体康复护理 。 急性期患者卧床休息 ， 保持关节功能位 ， 下肢中间部位放软枕 ， 防止髋关节扩张和旋转；膝关节下垫折叠浴巾 ， 防止膝关节屈曲 ， 不宜过度拉伸 。 缓解期应鼓励患者适度进行肢体活动 ， 肌力下降患者 ， 循序渐进地进行关节功能锻炼 。 肢体麻木患者 ， 给予按摩 ， 促进血液循环 。 操作方法：用手掌或手指在患者的皮肤上轻轻地做直线或圆形的轻缓按摩 ， 每次10min；指导患者做“石头、剪刀、布”动作 ， 每日3次 ， 每次5min；做提脚跟、抬脚尖等运动 ， 每天20次 。
（5）并发症护理 。 当患者出现吞咽困难时 ， 可协助患者取坐位或半卧位进食 ， 从流食、糊食、软食逐渐过渡到普食 ， 平时协助患者进行颈部运动和吞咽训练；出现排尿障碍时 ， 首先要安慰患者 ， 减轻其焦虑情绪 ， 协助患者采取习惯的姿势排尿 ， 采用听流水声、热毛巾湿敷或按摩腹部等方法促进排尿 。 诱导排尿无效 ， 遵医嘱留置导尿管 ， 夹闭尿管 ， 3～4h开放1次 ， 指导患者做提臀收腹运动 ， 训练膀胱功能 。 嘱患者排尿后多饮水 ， 预防尿路感染 。
（6）口腔护理 。 当患者出现口干症状时 ， 说明患者唾液腺分泌减少 ， 抗感染能力下降 ， 应指导患者保持口腔清洁 ， 三餐后刷牙 ， 避免咀嚼坚硬食物 ， 多饮水及生津饮料 ， 戒烟、限酒 ， 可用制霉菌素溶液或生理盐水漱口 。
（7）饮食护理 。 长期糖皮质激素治疗会引起体内水钠潴留 ， 应指导患者低盐饮食 。 应用利尿剂可引起低血钾 ， 指导患者进食含钾高的食物或加用保钾利尿药 。 糖皮质激素能增加体内钙、磷排泄 ， 减少对钙的消化、吸收 ， 指导患者口服补钙 ， 注意均衡饮食 。
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