李鸿政医生：患者即将死亡，一个昂贵的检查救了他一命！如果医生做错了，患者该怎么办？

【李鸿政医生：患者即将死亡，一个昂贵的检查救了他一命！如果医生做错了，患者该怎么办？】很多朋友问我是不是结束休整回到广州了，今天跟各位朋友说一声，是的，昨天回来了，但是因为太忙，没有更新文章。今天特地跟喜欢我号的朋友说一声，谢谢大家的关心。
今天跟大家分享一个以往的病例，有深刻的教训。
外院转来一个病人。
很重，血压不好，休克。
是个胆囊、胆管结石并且有感染的，感染还很严重，胆红素升的很快，直线上彪，有梗阻性黄疸。跟车来的医生快速跟我交接病情，姓黄。
胆红素是人体一种代谢物质，一般是由红细胞（老死或者疾病破坏）分解形成的。胆红素经过肝脏代谢，会通过胆管排入肠道。如果胆管有梗阻，那么胆红素无法下排，就会潴留在肝胆内，随着压力升高，就会入血，导致血液中的胆红素增多，皮肤和巩膜都会被染成黄色，这就是黄疸。这很好理解。
所以胆红素升高不是好消息，一般是红细胞破坏增多、肝脏功能受损或者胆管阻塞引起的。
化脓性梗阻性胆管炎？我问。
是的，做了胆管切开、引流减压，并且留置了T管，还切了脾、做了食管胃底静脉离断术。黄医生说。
我有点疑惑，普通化脓梗阻胆管炎，单纯切开胆总管引流就行了啊，胆总管被石头堵住了，胆汁下不去，那我们在梗阻上端切开胆总管，让胆汁通过引流管引流到体外就可以解决问题了。没必要切脾脏啊，还把食管胃底静脉一切离断了，有肝硬化么，我问。

本文插图
是的，病人十多年前就有肝硬化了。黄医生翻开病例，跟我说他既往病史。
什么原因导致的肝硬化？乙肝么？我问了一句。中国那么多肝硬化病人，绝大多数都是乙肝肝硬化。我猜病人肯定也是肝硬化， 50多岁的年纪，我见了很多都已经是乙肝肝硬化了。
人体脾脏静脉、食管胃底静脉等等都是要回流到肝脏里面的门静脉的，一旦肝硬化发生，整个肝脏硬邦邦的，脾静脉、食管胃底静脉想要回流到门静脉就困难多了，这也很容易理解。
久而久之，脾静脉会曲张、食管胃底静脉也会曲张，甚至会有脾大、脾功能亢进，食管胃底静脉曲张也是很危险的，因为容易出血，一旦出血，就容易大量呕血，导致失血性休克。

本文插图
所以外科医生会预见性地顺便把曲张的静脉切掉，拿走隐患。有些还会做一些更为复杂的手术，目的都是减低门静脉压力。
很多肝硬化的病人都是死于失血性休克。
不是，不是乙肝。黄医生否定了我的想法。
丙肝？我试探问了句。
也不是，他说。
不是病毒性肝炎，那患者长期酗酒么？酒精性肝硬化？我再问黄医生。我想，不是乙肝，不是丙肝，那肯定跟酗酒有关吧，毕竟这是最常见的几个肝硬化病因。
黄医生笑了笑，说详细问过病人和家属了，他没怎么喝酒，所以应该不是酒精肝。
可能是胆结石引起长期的胆汁淤积导致的肝硬化，黄医生也不卖关子了，直接告诉我他们的考虑。

本文插图
我想一想，也对，长期胆汁淤积的确会引起肝硬化，相对少见，但偶尔也会碰到。
患者手术不顺利么？我问。如果手术顺利，患者应该很快就会恢复了，怎么会发展至休克的地步，我内心嘀咕着。
手术挺顺利的，进入一看，肝脏很大，胆总管扩张明显，我们切开了胆总管，放了引流管，释放了压力，患者当天就没发烧了，感染指标也有下降趋势，但是第二天病情又反复了。黄医生皱着眉头，望着我说。