李鸿政医生：患者即将死亡，一个昂贵的检查救了他一命！如果医生做错了，患者该怎么办？( 二 )

为什么？我问。
黄医生摇摇头，说不是很清楚，可能还是有小的胆管阻塞引起感染。
CT怎么样，我问。如果还是有胆结石， CT肯定能看到的。
CT就报肝内多发结石。黄医生抽出CT片子和报告递给我。
家属态度怎么样？我笑着问。
家属很积极啊，不信任我们了，黄医生苦笑着说。说术后有反复，转上来放心点。
我们边聊着，我边快速查看着病人， 50多岁的男子，脸色黝黑，有可能是晒的，也有可能是肝病面容，不大好判断。患者此时神志还是清楚的，但血压是低的，需要升压药物维持。
黄医生把剩下的情况跟我交接完后，就走了。我也见了家属，家属的态度很明确，积极治疗，不惜代价。
我跟他们说，一切尽力而为，不能作保证，请理解。
另外，我说，病人有肝硬化，目前考虑是胆汁淤积引起的肝硬化，具体是不是还要观察，我看了患者肝功能比较差，手术前肝脏功能就不理想，有少量腹水，还有门静脉高压，属于肝功能失代偿期了，简单地说，肝硬化是中晚期的了。你们得有心理准备。治疗不一定会很顺利。
我望着他们，等他们回应。
病人的儿子点点头，说能够理解，但请医生一定竭尽全力，帮帮我们，帮帮我爸。
当天晚上，患者情况急转直下，呼吸变得急促了，查了个动脉血气，提示缺氧严重，患者呼吸衰竭了，我内心开始不安。
严重感染的患者，肺脏很容易受到波及，我们叫急性肺损伤，现在更积极一点，叫做呼吸窘迫综合征了。

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必须气管插管，接呼吸机辅助通气，帮助他暂时解决缺氧的问题，我跟病人儿子说，没有第二个办法。等到感染控制住后，有机会再尝试脱开呼吸机。我给他们留了一线希望。
同意，什么治疗都同意。病人儿子说。
上了呼吸机后，病人情况暂时稳定了，呼吸氧合有所改善，但是感染指标还是很高，血压还是低，考虑是感染性休克。
感染来自哪里呢？主任问，我说还是考虑胆道感染吧，毕竟患者有明确的胆道结石、感染病史，肺部的感染应该是继发的。
只有知道具体的感染灶，才能更加确切的治疗感染性休克，这是原则。如果我们连感染灶都搞不清楚，更别说治疗。
抗生素用什么？用最强的。主任说，别给细菌喘息的机会，直接用泰能+伏立康唑吧，把细菌、真菌一起覆盖了，争取能在最短时间控制好感染，否则大罗神仙都没办法。
泰能，是亚胺培南西司他汀的商品名，这个抗生素目前几乎是最强大，能广覆盖绝大多数常见的不常见的细菌，而且药效相当猛。
按理来说，患者做了胆总管切开引流，又用上最强的抗生素，基本上能过关。我们也请了肝胆外科医生会诊，他们这么说。
先看看再说吧，起码先把血压稳住，否则想再开进去（手术）也没条件啊。肝胆外科医生说。
事情却没那么顺利。
第二天化验看到患者肝功能有衰竭的迹象了，凝血指标持续转差，胆红素继续上升，转氨酶持续下降。
情况不妙！我跟家属交代病情，凝血因子是由肝脏合成的，当肝脏功能很差时，肝脏没办法继续合成凝血因子。
胆红素升高怎么解释？病人儿子很担心，胆红素又升高是不是说明手术没解决问题啊？是不是第一次手术失败了啊？
嗯，这个问题，我要很小心回答。因为家属似乎对第一次手术有比较大的意见。这是很悲哀啊，没有医生会故意做坏手术，但一旦手术坏了，家属会找各种麻烦。
我说这很难说，有可能是肝细胞功能障碍，没办法代谢胆红素，本身会导致血中胆红素升高。当然也不排除还存在细微的胆管梗阻，也会引起胆红素升高。没有证据，都是推测而已。